一、对病因病理的探讨痉挛型脑瘫功能障碍和姿势异常是由于单关节弓弦力学系统受损导致局部软组织(肌肉、韧带、关节囊、筋膜)在弓弦结合部及弦的行经路线上产生粘连、挛缩，关节力学传导异常，最终引起脊-肢弓弦力学系统、脊柱弓弦力学系统的力平衡失调，当这种力平衡失调超过了人体的自我代偿和自我修复限度，出现关节畸形、步态异常等临床表现。脑瘫是多种病因致中枢神经受到损害，发生上运动神经元瘫痪的非进行性脑损伤，最多见的是痉挛型脑瘫。常导致骨骼肌的失控，肌张力增强、腱反射亢进、运动障碍和姿势异常，这都是电生理线路功能紊乱所致，使肌肉受到异常电流刺激即产生强烈痉挛。这种持续、疲劳的痉挛型收缩，引起骨骼肌纤维代谢负担加重。
二、治疗机制的探讨针刀治疗是以调节与疾病相关的弓弦力学系统为基础，整体破坏疾病网络状的病理构架，解除肌肉痉挛、平衡肌力、调整肢体负重力线，让人体能够按照自身的生理需要重建新的力学平衡，达到矫正关节畸形。为防止术后复发，提高治疗效果，手术后必须进行康复训练、配用矫形器及其他综合治疗。针刀脊神经触激术超常规、强触激脊神经对脊髓神经亦可造成侵袭作用，所产生的应激反应、生理反射，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，有效地抑制了神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻了肌痉挛，对肌紧张起到了松弛作用，同时加快了局部血液循环，加强了代谢产物的释放与分解，对肌原纤维的损伤起到了修复作用。同神经外科神经根丝切断术、选择性腰骶神经后根切断术有异曲同工之效。脊神经触激术能减轻痉挛，不能减轻或消除挛缩，因肌痉挛致使肌肉韧带的牵拉引起关节周围组织挛缩、畸形，治疗用针刀“刀”的作用，切割挛缩的肌组织和切断痉挛肌肉的部分神经分支、切断部分紧张的内收肌群或跟腱可减弱其力量，使其肌力和拮抗肌相等，起到了矫形外科的作用，达到了矫正畸形之目的。阎炳苍等认为小针刀疗法是一种闭合性微创手术疗法，通过切断少许痉挛的肌纤维，使症状在短期内缓解。
三、治疗方法踝关节周围韧带针刀松解术；腓肠肌、比目鱼肌针刀松解术；髋关节周围软组织针刀松解术；内收肌针刀松解术；股薄肌、髂胫束针刀松解术；脊柱周围软组织针刀整体松解术治疗痉挛型脑瘫。任月林等采用以下方法治疗：①脊神经触激术：依靠骨性标志，在第2腰椎间隙以下及脊柱后正中线分别放置金属标志物(标志物要求以龙胆紫涂均，用胶布固定至皮肤上，目的在体表留下标记)，摄腰椎正位x线平片。在腰椎正位x线平片上等比例测量带有标志线的后正中线至椎板外切迹或小关节内缘、外缘、小关节间隙的横向距离及横标志线距进针刀点的纵向距离，根据在x线平片上测量的数据进行体表定点。患者俯卧位，在定点处针刀垂直皮肤刺人，触及脊神经后患者治疗侧下肢可产生不自主颤动，即刻退出针刀至皮外，压迫针孔l～3分钟。观察无渗血、无脑脊液外溢，创可贴外敷。②交感神经触激术：(a)下肢痉挛定点在腹股沟韧带下方股动脉外侧，针刀沿股动脉搏动处外侧垂直刺人，出现异感后退出针刀至皮外，创可贴外敷；(b)上肢痉挛定点在甲状软骨外缘颈总动脉搏动处，针刀沿颈动脉搏动处外侧垂直刺入，出现异感后退出针刀至皮外，创可贴外敷。③切割松解纠畸术：足跖屈畸形行跟腱延长术；膝屈曲畸形行腘绳肌止点切割术；髋内收畸形行股内收肌切割松解术；髋屈曲挛缩畸形切割松解挛缩的缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌，前臂旋前挛缩(由于旋前圆肌挛缩和或旋前方肌痉挛引起)，行旋前圆肌肌腱起止点切割松解。拇指掌心位畸形，针刀切割松解拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌，从而纠正畸形。阎炳苍等对脑瘫患者于第1天和第11天行小针刀治疗，遵循四步规程，即定点、定向、加压分离、刺人，应用切割肌纤维法，目标肌群的确定采用反向牵拉指压法。
四、临床疗效评价用针刀整体松解治疗了3例痉挛型脑瘫患者，结果3例患者马蹄足都得到矫正，剪刀腿、内翻足、躅外翻得到了明显的改善，下肢的功能有不同程度的改善。并得出以下结论：①针刀治疗实现了全身多部位畸形同步治疗的目的。根据人体弓弦力学系统，痉挛型脑瘫的病变不仅仅在一个关节，而是通过弓弦力学系统，引起周围关节以及脊柱的力学异常，针刀可以分次对不同病变部位的粘连瘢痕实施准确松解。②针刀实现了闭合性手术的目的。针刀体直径1mm，刀刃只有0．8mm，针刀进入人体只有针眼，没有刀口，不需要缝合，从而避免了开放性手术切口本身所引起的粘连瘢痕对疗效的影响。③术后早期功能锻炼及针刀术后康复操，避免了外科手术治疗后制动导致的肌萎缩以及手术部位的再粘连、瘢痕。针刀治疗组与针灸对照组，经2个月治疗，治疗组有效率为88．9％，对照组有效率为47．4％，针刀治疗组与针灸对照组有显著差异，治疗组在中枢性运动障碍、动作姿势异常、肌痉挛、运动功能方面疗效明显优于对照组。并认为针刀“针”的触激脊神经起到了解痉作用，缓解了痉挛状态。针刀“刀”的切割作用有助于矫正畸形，平衡肌肉力量，稳定不能控制的关节。针刀闭合触激、松解术为治疗痉挛型脑瘫探索出新的治疗途径。针刀治疗组、运动疗法组、针刀治疗加运动疗法组对照，治疗1个月后运动疗法对照组有效率29．41％，明显低于针刀治疗组组65．71％(P0．)和针刀治疗加运动疗法组77．78％(P0．)。并认为运动疗法改善痉挛状态存在着疗程长、见效慢，费用高的问题，而针刀疗法具有见效快、创伤小，费用低的特点。
五、针刀治疗的护理小针刀手术与其他手术相比，最大的优点是本手术为闭合性手术，创伤小，费用小，预后好。由于手术对象是患儿，他们对手术的耐受能力差。同时患儿多为独生子女，有很强的依赖心理。因此，术前健康教育和心理护理是必不可少的，这样不仅缓解了患儿的紧张恐惧情绪，创造了良好的手术状态，而且，术前教育能够使患儿父母减轻心理负担，积极地参与到治疗中来，为治疗的成功提供了又一保证。小针刀手术时间短，手术操作精细，所以，护士在配合手术时要专心并熟知手术环节和步骤，认真完成术前物品、仪器的准备以及术后的消毒工作
来源：针刀资料传播平台
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