神经
系统
”周围神经系统
周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经3部分。脊神经借前、后根与脊髓相连，分布于躯干和四肢。脑神经与脑相连，主要分布于头、颈部。内脏神经伴随脑神经和脊神经分布于内脏、心血管和腺体。
脊神经
脊神经spinalnerves是指与脊髓相连的神经，共31对，其中颈神经（C）8对，胸神经（T）12对，腰神经（L）5对，骶神经（S）5对和尾神经（Co）1对。每对脊神经都由前根和后根汇合而成，后根上有一膨大部，称脊神经节，内含感觉神经元的胞体。各脊神经根经椎间孔出椎管的部位是：第1颈神经从寰椎与枕骨之间穿出，第2～7颈神经从同序数颈椎上方的椎间孔穿出，第8颈神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔穿出。全部胸神经和腰神经从同序数椎骨下方的椎间孔穿出。第1～4骶神经从同序数骶前、后孔穿出。第5骶神经和尾神经从骶管裂孔穿出。
脊神经组成和分布示意图
前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓前角和中间带外侧部内；后根由感觉纤维组成，其胞体位于脊神经节内。由前、后根合成的脊神经均为混合性神经，内由4种纤维成分组成：①躯体感觉纤维：主要分布于皮肤、肌、腱和关节，将皮肤浅感觉和肌、腱、关节的深感觉冲动传入中枢。②内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体，传导来自这些结构的感觉冲动。③躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其运动。④内脏运动神经：支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌。
脊神经的皮支
脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支posteriorbranch细小，为混合性神经。经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，它们又都分成肌支分布于项、背、腰、骶部深层肌；皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。其中第2颈神经后支的皮支粗大，称枕大神经，穿斜方肌腱达皮下，分布于枕项部皮肤。第1～3腰神经后支的皮支粗大，分布于臀上部皮肤，称为臀上皮神经。第1～3骶神经后支的皮支分布于臀中区皮肤，称为臀中皮神经。前支anteriorbranch粗大，为混合性神经，分布于躯干前外侧和四肢的肌和皮肤。胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，由丛在发出分支，分布于一定区域。脊神经前支形成的丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
（一）颈丛
颈丛cervicalplexus由第1～4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌上部的深面。颈丛的分支有皮支和肌支。皮支在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，呈扇形走向后方。颈丛的分支有：
颈丛神经
1．枕小神经lesseroccipitalnerve沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳廓背面上部的皮肤。
2．耳大神经greatauricularnerve沿胸锁乳突肌表面行向前上，分布于耳廓、乳突和腮腺区的皮肤。
3．颈横神经transversenerveofneck从胸锁乳突肌后缘中点穿出后，横行越过其表面分布于颈前部皮肤。
4．锁骨上神经supraclavicularnerves有2～4支行向外下方，分布于颈外侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
5．膈神经phrenicnerve为混合性神经。从颈丛发出后，沿前斜角肌的表面下降，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，越过肺根前方，在心包和纵膈胸膜之间下行达膈。膈神经的运动纤维支配膈；其感觉纤维分布于纵膈胸膜和膈胸膜、心包以及膈下面中央部的腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布于肝、胆囊、胆总管等。一侧膈神经损伤，引起膈的同侧半瘫痪，膈该侧半位置升高，腹式呼吸减弱。双侧膈神经损伤时，整个膈瘫痪，位置上移，患者腹式呼吸消失。膈神经受到刺激时，可出现呃逆。
膈神经
（二）臂丛
臂丛branchialplexus由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成。经斜角肌间隙穿出，走在锁骨下动脉后上方，然后经锁骨后方进入腋窝。在锁骨中点后方，组成臂丛的5个脊神经前支先合成上、中、下3个干，每个干在锁骨上方又分为前、后2股。由上、中干前股合成外侧束，下干前股延续为内侧束，3个干的后股合成后束。3个束分别从内侧、外侧、后方三面包绕腋动脉。臂丛在锁骨上窝处位置表浅，在上肢手术时，锁骨中点是作为臂丛阻滞麻醉的定位标志。臂丛的主要分支有：
1．肌皮神经musculocutaneousnerve发自臂丛外侧束，斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行。其肌支支配臂部前肌群。肌皮神经的终支在肘关节稍上方穿出深筋膜，沿前臂外侧面下行，称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧面的皮肤。
2．正中神经mediannerve以2根分别起自臂丛内、外侧束。在臂部，正中神经与肱动脉伴行，沿肱二头肌内侧沟至肘窝，向下穿旋前圆肌，行于指浅屈肌和指深屈肌之间，在桡侧腕屈肌和掌长肌之间下行，经腕管到达手掌。正中神经在臂部无分支，在前臂发出肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群各肌。在手掌，正中神经通常先发出一粗短的肌支，称返支，进入鱼际，支配鱼际肌（拇收肌除外）。然后正中神经分成2～3支指掌侧总神经，它们下行至掌骨头附近，各分成2支指掌侧固有神经，沿第1～4指的相对缘下行至指尖。从这些神经发出的皮支分布于掌心和鱼际的皮肤（手掌桡侧2/3的皮肤）、桡侧3个半指的掌面及其中节和末节背面的皮肤，肌支支配第1、2蚓状肌。
上肢前面的神经
正中神经干损伤后，由于前臂的主要旋前肌（旋前圆肌、旋前方肌）均瘫痪，前臂在旋后肌的作用下处于旋后位。由于桡侧腕屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌等瘫痪，前臂屈肌的屈腕能力减弱（因尺侧腕屈肌功能正常，故仍可屈腕）。由于指浅屈肌、指深屈肌桡侧半瘫痪，因此示指和中指的近侧、远侧指骨间关节均不能屈而处于伸的位置。环指和小指由于指深屈肌尺侧半未瘫痪，它们的指骨间关节都还可以屈，但屈的力量因指浅屈肌瘫痪而减弱。由于鱼际肌中的拇短屈肌和前臂的拇长屈肌都瘫痪，拇指的指骨间关节、掌指关节、腕掌关节都不能屈而处于伸的位置。鱼际肌中的拇短展肌拇对掌肌瘫痪，拇指展的能力减弱，丧失对掌能力。手掌桡侧半和桡侧3个半指掌面的皮肤感觉迟钝，尤以第1～3指末节最为明显。鱼际肌萎缩后，手掌显得平坦，被称为“猿手”。
3．尺神经ulnarnerve发自臂丛内侧束，在肱动脉内侧下行，后至臂后面下行至内上髁后方的尺神经沟，此处位置表浅又贴近骨面，易触及也易受损伤。再向下穿尺侧腕屈肌起点，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间，在尺动脉内侧下行至桡腕关节上方发手背支，本干经豌豆骨桡侧、屈肌支持带浅面下行，经掌腱膜深面入手掌。
上肢后面的神经
尺神经在臂部无分支，在前壁上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。在前臂下份，尺神经发出手背支分布于手背尺侧半、小指和环指近节背面、中指近节背面尺侧半等处的皮肤。在腕部发出的浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌，全部骨间肌，第3、4蚓状肌，拇收肌。
尺神经干损伤时，由于指深屈肌尺侧半瘫痪，环指和小指的远侧指骨间关节不能屈，该二指的近侧指骨肩关节在指浅屈肌作用下仍可做屈的动作。又由于全部骨间肌和第3、4蚓状肌瘫痪，环指和小指的掌指关节屈的力量大幅度减弱而呈过伸状态，该二指的近侧和远侧指骨间关节不能伸，于是该二指的近侧指骨间关节呈屈的状态，远侧指骨间关节处于中间位（半屈位），不能做屈伸运动。拇收肌瘫痪，拇指不能收而处于展的位置。由于骨间肌及小鱼际肌瘫痪，第2～5指不能做展和收的运动。骨间肌和小鱼际肌萎缩，呈现“爪形手”。
手掌面的神经
4．桡神经radialnerve发自臂丛后束，在腋窝内，它位于腋动脉后方。该神经伴肱深动脉下行，沿桡神经沟走向下外侧。在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌深方，分成浅支与深支。桡神经在臂部发肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
（1）浅支：是皮支，沿桡动脉外侧下行，在前臂中1/3和下1/3交界处转向背侧，发出分支分布于手背桡侧半、拇指、示指、中指桡侧半的近节背面的皮肤。
（2）深支：主要是肌支，穿过旋后肌至前臂背面，在前臂后群肌浅、深层之间下行至腕部，分支支配前臂后肌群各肌。此外，深支还发出关节支分布于腕部各关节。
肱骨中份骨折易伤及桡神经，其运动障碍主要表现为前臂的伸肌瘫痪，抬起前臂时出现“垂腕”。皮肤感觉障碍最明显的区域是手背第1、2掌骨之间的“虎口区”。
手背面的神经
5．腋神经axillarynerve发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
肱骨外科颈骨折或不恰当地使用腋杖时，均可引起腋神经损伤。主要表现为肩关节不能外展，三角肌区和臂外侧面上部的感觉丧失。由于三角肌萎缩而肩部失去圆形隆起的外形，称“方肩”。
1.垂腕（桡神经损伤）；2.“爪形手”（尺神经损伤）；
3.正中神经损伤时的手形；4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）
6．胸背神经thoracodorsalnerve发自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，支配背阔肌。
7．前臂内侧皮神经medialantebrachialCutaneousnerve发自内侧束，经腋动、静脉之间下行达臂部中下份，与贵要静脉一同穿深筋膜，在浅筋膜内分支分布于前臂尺侧面的皮肤。
手皮肤的神经分布
往期回顾
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