女性哺乳后常有乳腺萎缩，并伴不同程度的乳房下垂，而普通隆乳术很难矫正伴明显下垂的乳房，并且会出现“双乳房影”[1]，通过乳晕切口行乳房悬吊术能解决一部分乳房下垂问题，但部分患者术后遗留较明显瘢痕，易造成患者过重的心理负担，常常难以被就医者接受[2]。
来自南医院整形美容科陈刚医生团队，自年2月以来，应用内窥镜通过腋窝切口进行胸肌筋膜下假体置入隆乳，对18例小乳症伴乳房轻度下垂者行手术矫治，随访3～18个月，随访率%，效果良好。
手术方法
术前标记新的乳房下皱襞位置和拟剥离范围，受术者平卧位，双上肢外展90度，剥离腔隙范围一般内至胸骨旁线外1.5cm，外至腋中线，下至原乳房下皱襞线下1.5～2.0cm，上至肋骨第2肋间隙。麻醉生效后，切开皮肤皮下组织，暴露胸肌筋膜，在剥离胸肌筋膜起始部时，可以在胸肌筋膜深面和胸大肌之间注入少量1:肾上腺素的盐水，射频刀锐性分离，腋窝切口必须采用内窥镜辅助，分离过程中尽量保持胸肌筋膜和胸大肌的完整性，为了保持胸肌筋膜的完整性，剥离时可以附带少许肌肉组织。术中仔细止血，尤其在胸肌筋膜中下部，及时检查两侧腔穴的对称性，分离完毕后采用含庆大霉素和地塞米松的盐水冲洗腔穴，确认腔隙内没有活动性出血后，置入硅凝胶乳房假体。缝合切口，腔穴内放置负压引流，胸部加压包扎1周，术后1个月内穿戴弹力裹胸。术后常规使用抗生素5d，3～5d后拔除引流管。
注：A.腺体；B.胸肌筋膜（红色箭头所示）；C.胸大肌
▲图1胸肌筋膜解剖图
结果
术后随访3～18个月(平均6.5个月)，乳房外形良好，下垂基本矫正，未见假体包膜挛缩，无血肿、感染等并发症发生。
注：①～③:术前正位、右前斜位、左前斜位观；
注：④～⑥:术后6个月正位、右前斜位、左前斜位观
▲图2病例1，某女，42岁，哺乳后乳房下垂腋下切口胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳受术者，MENTOR毛面圆形乳房假体（中突ml），术后乳房丰满，下垂情况得到改善
结论
通过内窥镜技术与胸肌筋膜下隆乳技术相结合，将原本通过乳晕切口才能完成的手术，通过腋窝切口完成，使乳房表面不遗留瘢痕，满足了求美者的需求，同时降低了并发症，提高了手术效果，是矫正乳房下垂的一种较好方法。
注：①～③:术前正位、右前斜位、左前斜位观；
注：④～⑥:术后6个月正位、右前斜位、左前斜位观；
▲图3病例2，某女，29岁，小乳症伴轻度乳房下垂，腋下切口胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳受术者，MENTOR水滴形乳房假体（ml），术后乳房挺拔，下垂情况明显改善
参考
文献
[1]GrafRM,BernardesA,RippelR,etal.Subfascialbreastimplantanewprocedure[J].PlastReconstrSurg,3,(2):-.
[2]SiclovanHR,JomahJA.Advantagesandout南京白癜风医院全国白癜风治疗专家简介