编者按
此文五万多字乃赵洪钧老师所撰写，由于篇幅的限制，我们将分次贴出。赵老在文末写到：“反复申述“一字心法”逾五万言，理论上无一字凿空臆说，且融汇中西医毫无牵强。加之，证以古今验案五十例，其中亲自诊治者三十余，无不具有充分说服力。自信一字真传颠扑不破矣！”相信大家读后有所收获。
2、举案说法
为了中西医结合地说明虚证的重要性，先从几个我主持或参与处理的、一般人会认为与中医无关的、很典型的“西医”病案说起。案7-30
7
肺心病误治速死
张HX，男，62岁，邻村张庄人，年就诊。
患者与我同年，但年之前互不熟悉。他自年轻时就有慢性气管炎，但是，至年还在抽烟，于是病情逐年加重。尽管如此，年退休前他还照常上班，也可以做轻体力劳动。当然，他肯定有了慢性阻塞性肺气肿，也必然有肺心病。医院的医生关系密切，因为近几年我们经常见面，他却多次去那里诊治，没有咨询过我。年仲夏，他首次告诉我他的检查结果——典型慢阻肺、肺心病。右肺上有一个肺大泡，两肺还有几个小的囊肿样肺气肿泡。其实这是不用作CT、磁共振、胸片也知道的。所谓肺气肿，就像发馒头或面包一样，其中常有较大的气泡。他说，某医院的医生准备给他做穿刺或肺切除。我说，他的病没有做手术的道理。手术治不好他的病，而是必然加重病情，甚至加速死亡。他犹豫到年夏末，开始找我服中药。处方略如下：
陈皮20茯苓10半夏8五味子10当归10白芍15川芎10熟地15桔梗10桂枝20附子10山萸肉10党参15黄芪15三仙各10生甘草5生姜20。水煎日一付。
金匱肾气丸9克日2次
补中益气丸9克日2次
他坚持服上方三个月，情况好转。
该年12月中旬，我赴南京等地讲学，而后又在石家庄小住赶写《医学中西结合录》。这时他的情况也比较好——每天骑自行车锻炼10公里左右，没有明显呼吸困难。然而，一天偶然吐痰带血，医院就诊。那里怀疑他患了肺癌，给他做放疗。病情立即加重。农历正月下旬我一回乡，就听说他病危。请我去看时，他已经两周不能平卧，不能睡觉，也几乎不进食。面对我他3次说：生不如死！请我务必尽力。然而，由于过度放疗，他发生了严重的右侧液气胸，左侧也有胸腔积液，我也无回天之力了。给他抽了两次胸腔积液和积气，只有轻度缓解。严重呼吸困难，自觉死亡随时降临，这样拖延了大约20天，痛苦可想而知。
我坚信，即便是癌瘤，此案仍应坚持以中医为主的治疗，而且要以补益为主。当然，给氧等当代手段也常常是必要的。
总之，做重要治疗之前，医家和病家都应该慎重。过度或过分积极的治疗，也是误治，常常导致严重后果。如果医家出于经济目的这样做，就是严重的道德问题。
按：患者是典型的慢性阻塞型肺气肿，早就有了肺心病。属于肺肾大虚是没有问题的。即便发生了肺癌，也不能放疗，一般也不宜化疗。总之，迅速使他致死的，不是慢阻肺和肺心病，而是放疗。
故须知，放疗和大多数化疗，都会严重损伤正气。对癌瘤患者采取放疗和化疗之前，都要权衡利弊。如果放疗和化疗不可免，最好同时服用中药补益气血之剂。为此，下面介绍已经见于《医学中西结合录》的一案。
8
乳癌中西结合治疗
这是在英国行医时的一个病例。
患者琳达，女，49岁，伦敦东区社工，年3月就诊。
发现乳癌，准备手术，术后还要化疗和放疗。患者担心化疗后严重头发脱落等，要求同时结合中药治疗。
她是一个文化水平不很高的人，主动要求中西医结合治疗，是听取了英国医生的建议。看来，我国这方面的成果，得到国外医学界的认可。手术、化疗、放疗自然是英国医生做的。琳达只是坚持服用中药到化疗停止。
我给他开的方子，是补益气血稍加活血化瘀药。结果没有出现化疗的副作用（曾经因为淋巴回流障碍而积液，抽出后迅速好转），患者很满意。所以，就诊时有空常闲聊，以便互相了解，特别是通过她了解英国的社会保障制度。
她的职业是社工。其他病人也有的这样填写职业。我原以为是政治工作人员之类。实际上，这是社会福利工作者的简称，是国家发工资的家政人员。她的工作是给那些老弱病残等，无力自己照顾生活的人提供免费服务。英国自从年实行全民卫生保健公费制，其中包括全民老弱残疾福利。无父母或父母无力照顾的儿童也由国家包下来，给他们提供一个接近家庭的环境。生活不能完全自理的老年人，可以在家里等社工上门服务，较严重的则进入免费的福利院。这就是英国的社会主义。我还通过琳达了解了不少伦敦下层人的生活和心态。
按：显然，放疗和化疗，无不损伤正气。于是，要使用补益气血之剂对抗放疗和化疗的不良反应。该患者不用中药，也不一定出现严重的放、化疗反应。但是，同时服用中药总是更保险。外国人还这样看重中西医结合治疗肿瘤，国人更应该充分利用这一优势。
9
股骨骨折术后不愈合
殷YL，男，35岁，广宗侯寨村人，年6月1日初诊。
病史概要：6年前因车祸致左腿股骨中段骨折（无粉碎、无开放），先后四次手术，六次住院，花费10万余元，至今切口严重感染不愈合并跛行。
患者自述：年3月11日（阴历二月初九），骑摩托车出车祸造成左腿股骨干骨折，医院作内固定手术。出院不久，因跌倒致钢板固定近端股骨骨折。医院，再次做内固定术。此次从侧面加一钢板，但手术很不成功——钢板固定不稳。于是，是年7月5日（阴历六月初六）医院治疗。这次医院。7月13日（阴历六月十二日），进行骨折后的第三次手术。手术发现骨折处约10cm股骨坏死，于是去除死骨，伤肢靠外支架固定支持。约2月后，外支架插入处明显感染，只好第四次次住院约一个月。又半年后，医院第四次手术。这次是在髓内针内固定的同时移植异体骨约6cm。此次住院治疗一个月。出院后一周，患处出现红肿，有波动感，只好第六次住进院。此次住院三个半月。开始一个月通过输液给抗菌素。后二个半月，不再输液给抗菌素，只是每天换药。出院后患处一直流脓——切口中部有一个流脓的窦道。就这样，5、6年来，伤口从未真正愈合，患者后来不再就医换药，只是自己包扎。此外，曾经先后在当地和临西等地服中药4个月，完全无效。近日听朋友说我善治疑难证，特来就诊。
检查见左腿股外侧中部伤口中段有一窦道，局部有较大量白色脓液。伤口局部组织僵硬、发黑（色素沉着）、凹陷。患者一般情况尚可。虽有明显跛行，但可离杖步行。左下肢约短6cm。处理如下：
中药煎剂：红参15g、党参12g、黄芪20g、当归10g、白芍15g、川芎10g、熟地15g、怀牛膝20g、补骨脂15、陈皮20g、桂枝10g、甘草10g、云苓10g、三仙各10g、鹿角胶10g。常规水煎日一付。
中成药：金匮肾气丸、补中益气丸各9g日2次
局部处理是：①取出窦道内的引流物，并嘱不要再引流，也不必找医生换药②窦道及周围湿热敷每天至少3次，每次30分钟左右③湿热敷或局部清洗后，敷以干净卫生纸。
年6月30日四诊：流脓明显减少，窦道仍未愈合。一般情况如前。守前方。
如上处理至7月中旬，窦道虽未愈合，但局部和全身情况明显好转。不料，患者对疗效不满意。他于年7月28医院。于8月5日第5次手术。这次手术是：取出髓内针、钢丝（捆绑钢板用的）和移植的死骨，但遗留钢丝两个未取出。此次共住院24天，花费余元。
但是，出院后约10天，原窦道处再次化脓破溃。
医院打电话，那里的医生说：只能再输液使用抗菌素并每天换药，最好再住院。病家再没有财力去住院，于是在家输液10天左右并每天换药。
如此处理不见好转。
患者于年9月16日六诊：查全身和局部情况略如首次就诊时。于是，仍然处理如前。
10月28日八诊：患者面有喜色，称窦道已经18天没有破溃。全身亦无不适。气色、精神均好。脉舌象大体正常。仍处理如前，并告知三周左右之后窦道不见破溃，即可停药。
患者问：近期内可否做轻劳动。
答曰：可。
按：我给患者开的中药，就是大补气血之剂。或问：他就诊时并无明显虚像，为什么要大补气血呢？道理很简单：我们是要他身上——特别是受伤处，快快长肌肉、长骨骼，还要他的化脓窦道快快长肉芽，这都需要气血充实。
又，闭合且单纯股骨干中段骨折，完全没有必要做内固定。他受伤时还年轻，身体很好，完全可以通过简单的外固定并牵引，在3～4个月基本康复。总之，该患者本来不应该落到这种地步。
为说明这一点，特查看年人民卫生出版社出版的著名骨科专家陈中伟的著作《创伤骨科与断肢再植》。其中论及股骨骨折治疗原则如下：
（三）小夹板与骨牵引合并应用适用于成年闭合性股骨干骨折。……
（四）手术整复髓内针固定……对儿童与一般新鲜的闭合性股骨骨折，应用骨髓内针固定是完全没有必要的。
（五）手术整复钢板螺丝钉固定，适应于成人股骨下1/3股骨畸形愈合或应用小夹板与骨牵引合并应用不能达到良好整复者。
以上见年人民卫生出版社出版，陈中伟著《创伤骨科与断肢再植》—页。
由上述文献可知，该患者完全没有必要做钢板、髓内针固定。不必要的手术，以及手术操作失误给患者带来巨大的痛苦和巨额的经济负担，显然是医家的罪过。可惜，目前这样知识和技能不足又不负责任的医生太多了。
一旦发生术后感染，如上中西医结合地处理就是最佳选择。
最后取出髓内针是必要的。取出钢丝和死骨就不一定必要。而且，髓内针、钢丝和死骨，都是此前错误手术导致的恶果。
患者本人也认为，首次受伤后，不作任何专业处理——就靠卧床休息，也不会出现后来那么多问题。当然更不会受那么多罪，花那么多钱。
10
虚人感冒
李QY，女，35岁，年1月16日初诊。
患者曾经多次来看感冒迁延不愈。但是，这次感冒后还是先在他处用的西医疗法。先是口服西药4、5天，无效。紧接着输液5、6天，还是无效。她的体温最高时只有37.3℃。但是，体温超过36.8℃，就头痛、头晕。又一直恶寒怕风，特别是食少、上腹不适。其人体型高瘦，面色晄白。脉沉弱，尺脉不可及。处理如下：
党参10黄芪15桂枝20白芍15川芎8陈皮20茯苓10半夏10生姜30大枣5枚掰、生三仙各10生甘草5。水煎日一付。
补中益气丸9克日2次
服上方3日，诸证悉退。
按：本案的题目已经做了“虚人”的判断。根据是：其人体型高瘦，面色晄白。脉沉弱，尺脉不可及。据此，说他是虚人，应该没有异议。虚人外感之初无不表现为虚证。试看她“体温最高时只有37.3℃。但是，体温超过36.8℃，就头痛、头晕。又一直恶寒、怕风，特别是食少、上腹不适”都是典型的虚证表现。
或问：凡虚人感冒就一律使用本案的方子吗？仲景治表虚不是使用桂枝汤吗？你为什么不照用桂枝汤呢？
答：就此案而言，照用桂枝汤也可以。实际上，煎剂中包含了桂枝汤。不过，我觉得最好再加上参芪。假如对易水学派、特别是始于李东垣的温补学说比较熟悉，见外感（目前95%以上是感冒）初起，十九应该用补中益气法。当然，也可以参照当代《方剂学》教材，使用人参败毒散或参苏饮等。
再问：目前银翘解毒片、桑菊感冒片、清热解毒口服液等很常见，莫非不能用他们治感冒初起吗？
答：按照《温病条辨》的原则，是不能用的。吴鞠通说：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”感冒初起是否90%以上怕冷、怕风，我想绝大多数人都有切身感受。有的人可能变为热证，即表现为“但热不恶寒而渴”，但一般要在半天或一天以后出现。而虚人感冒常常在数日甚至十数日之后还是恶寒、恶风为主。为说明拙见，下面再举两案。
11
虚人感冒须用补
邱WX，女，42岁，威县张藿寨人，年12月9日就诊。
感冒近一个月不利落，以轻度恶寒、流涕和乏力为主，服西药多次无效。体高瘦，面色萎黄，脉弱，舌嫩苔少。处理如下：
党参10黄芪15白术5苍术5当归10白芍15川芎10熟地20陈皮20茯苓10桂枝20三仙各10生甘草5生姜20大枣5枚。水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
按：患者每年会因感冒就诊3、4次，处理原则大体同上。她说：吃西药片不管事儿，熬中药一剂就大轻，不过3剂就利落了。
由脉证很容易看出患者体虚，治疗应该用补是没有问题的。至于用什么方子，可以根据自己的经验或爱好。就此案而言，给她桂枝、四君、四物、八珍、十全大补、补中益气甚至二陈都可以。照今方剂教材扶正解表方用败毒散、参苏饮也可以。但还是气血同时补益为好，特别是要注重补气。
或问：如此说来，中医治病不是没什么准儿了吗？
答：不但中医如此，解决一切问题都如此——大方向必须正确。比如你从北京到南京，必须往南走。如果南辕北辙，适得其反。
12
感冒并高血压
周XL，女，61岁，威县方家营村人，年1月5日初诊。
感冒约20天不愈，服西药多次无效。主要症状是：恶风、自汗、乏力、腿酸、轻咳、食少、口干而多酸。近日走路略快即感心悸。体型消瘦，面色萎黄，略见虚肿。脉沉滑，重按有力，舌质淡嫩，舌苔黄厚而润。血压／mmHg。处理如下：
党参15黄芪20川芎10怀牛膝20五味子10桂枝20白芍20当归8生姜30陈皮20茯苓10三仙各10甘草5大枣10枚。水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次、人参健脾丸6克日2次、复方降压片1片日3次、心痛定片10mg日3次。
按：患者此前从未就诊。她的主诉就是感冒。但是，一切脉就发现她有高血压。高血压可以和感冒互相加重。仔细询问发现，患者性躁急又勤劳，这是血压高的主要原因。显然，这样的人必有虚损。高血压本质上也是虚证。故他虽然脉象沉滑有力，却要舍脉从证。
如果不参考西医，该患者就是桂枝汤证。也可以用桂枝加桂，或者再加上附子。那样也可以疗效不错，但血压这么高，还是加上川芎、怀牛膝并同时服用降压西药好。
又，单看舌苔和口干，不宜用姜、桂、附，只是舌质淡嫩更代表本质。换言之，此案一定不要清热，滋阴也无必要。
13
虚人感冒石RX，女，56岁，威县管安陵村人，-1-8初诊。
头痛、咽痛、咳嗽吐痰约10天，服西药并输液一周无效。目前胸骨后憋痛，食少、乏力、恶寒，稍活动即心悸。体型消瘦，面色苍白。二便可。脉沉细，舌暗。处理如下：
党参15当归6熟地15五味子10桔梗8半夏8桂枝20白芍15陈皮20茯苓10生姜30三仙各10生甘草5大枣5枚。水煎日一付。
补中益气丸9克日2次。
1月13日再诊：头痛、咽痛、咳嗽、吐痰均见轻。面色、精神好转。食量增多。脉象仍见沉细，舌暗。患者说上年医院做胃镜诊为慢性胃炎。上方加附子8。
按：以上4案用药出入很小，不再细说本案的方和药。
或问：以上所举都是虚人感冒，给他们用补益方药好理解。然而，显然不能说人群中都是虚人。那么，平时没有明显正气夺的人（非虚人），感冒后不是不能用补益法吗？
答：一般说来，感冒前没有明显正气夺的人，感冒后还是要首先用补益法。大概诸位都有这样的生活经验：平时健壮的人，感冒后喝两大碗姜糖水或加姜的热面条（按：即《伤寒论》服桂枝汤后啜热粥之义），而后蒙上被子出点儿汗（即温覆取汗），感冒就好了。这也是用的温补法。只不过常识不认为姜糖水或热流食是药物，更不是医生开出来的方子。由此可见，“邪之所凑，其气必虚”那句话是对的。即平时很强壮的人，受邪之后还是要给他补益。
倘谓不然，且反其道而行之试试：让这样的患者饿两顿饭，同时让他们脱掉衣服在冷风中吹（简言之是让他们饥寒交迫），结果如何大概是尽人皆知的。
再问：以上所举都是感冒。莫非其他外感初起也都和感冒初起一样需要补益吗？
答：关于伤寒和温病初起，上文已经有说明，不再说。
其他外感病，如中医说的痉、湿、暍，治疗他们主要不是虚实问题。不过，这三种病显然相对很少见，以至于当代青年大夫可能大多没有见过，日后见到的机会也不多。古时，甚或三十年之前，还很常见的痢疾和疟疾，起手的治法不能以补益为主。可惜，这两种病也非常少见了。至于鼠疫、霍乱和天花，我也没有亲自诊治过。
我年轻时麻疹还比较多见，它的治疗原则与流感无异。
从西医角度看，过去比较常见或相当常见外感病还有伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、猩红热、脊髓灰白质炎等。目前，这些病都基本上被消灭了。不过，有必要说明，他们虽然可以表现为特殊疾病——即能够查出特异的病因，也可以有特异的临床表现。
但是，一定要知道，并非大多数的相应病原体的感染者会出现典型临床表现。相反，这些病种流行时，只有很少量的感染者有特异的临床表现。其他大多数人（99%以上），可以没有症状或者表现为伤寒太阳病或温邪在肺卫即止。
简言之，很多西医说的传染病初起特别是非典型病例与感冒或流感的表现没有大区别。于是，自中医看，它们的治疗原则和感冒、流感也没有区别。
14
恶阻复杯即效赵Y，24岁，威县十里村人，年12月12日初诊。
结婚2年，停经近3个月，已经诊为早孕。近10多天来，食少、乏力、不时呕恶、严重烧心、大便数日一行。面色苍白，精神倦怠。脉滑而弱。舌可。处理如下：
党参12黄芪20当归10白芍15川芎8熟地15香附8陈皮15桂枝15茯苓10生姜30大枣7枚生甘草5。水煎日一剂。
维生素B6片mg日3次
12月17日再诊：病大好。患者称，12日就诊当晚服中药后半小时左右即感饥饿，但丈夫开车外出。没办法，只好吃馒头、喝热水。半夜里又下床吃馒头3次——即一夜共4次。
按：我治早孕反应，至今没有见过无效者。而是大多像此案这样效捷——只是一般不会不这么饿。凡恶阻都是虚证应该没有疑问。盖患者不能进食，还频频呕吐，岂有正气不夺之理。实际上，恶阻稍重的孕妇就面黄、体瘦、头晕、头痛、乏力甚至心慌气短等。数十年前，因为恶阻而严重营养不良合并晚期妊娠中毒（营养愈差，愈容易发生晚期妊娠中毒）而死者，并非罕见。
或问：如此说来，引起恶阻的原因就是虚么？
答：可以这样理解，尽管从字面上来看此证是妊娠所致。盖妊娠乃体内又多了一个消耗营养的机体。加之，这个新机体的代谢废物也要母体排泄，于是大大增加了母体的负担，结果常常出现虚证。至于为什么多数人先表现为不欲食甚至频频呕吐，大概是胎儿发育的早期产物——包括大量增加的激素引起的调节紊乱。调节紊乱本质上属于虚，再加上进食减少甚至不能进食，恶阻就毫无例外的属于虚证。
为说明拙见，再附上一案。
15
恶阻一诊即愈李JP，22岁，威县时庄村人，年7月31日就诊。
结婚4个月，末次月经约80天前。约40天前，出现恶心不欲食。近一周来进食即吐。已经输液2日无效。体型中等，精神可。脉滑，舌红。处理如下：
陈皮15茯苓10半夏6当归6白芍15党参10黄芪15白术5桂枝15三仙各10甘草4生姜25。水煎日一付。
维生素B6片10mg日3次
患者再未就诊。
年3月28日：她的丈夫带着她的婆婆来看病，顺便提及她的情况。原来，她一诊即愈。大约25天前，顺利产下一子。
16
原发不孕一诊即效董JG，23岁，威县马安陵村人，年2月13日初诊。
结婚一年不孕求治。17岁月经初潮，周期30天左右，经期5天左右。近来月经多后期，最多46天。末次月经4天前，尚未干净。饮食、二便、睡眠均可。一般情况好。脉舌像大体正常。处理如下：
党参12黄芪15当归8白芍12川芎8熟地15香附8补骨脂10陈皮12茯苓10五味子8桂枝12生三仙各10生甘草4。常规水煎日一付。
补中益气丸9日2次
金匮肾气丸9克日2次
年3月16日：JG的婆婆带着她的弟媳来看月经不调，称JG已生一子3个多月。可见JG就在就诊的那个月怀孕。
按：此案就诊时，没有虚像，为什么也给她大事补益呢？对此需要多说几句。
比如，假如反过来，我们让患者保持饥饿状态，却又不至于死，会发生什么情况呢？我是过来人，知道什么叫长期饥饿和严重营养不良。妇女在那种情况下就会闭经，不难想象也不会排卵，于是不可能怀孕。这就是为什么“三年困难时期”、特别是其中的、年我国出生的人口很少。由此不难理解，怀孕是母体的正气充实或比较充实的情况下才会发生的。治不孕（或促进怀孕）的第一法应该是补气血、益精血，而且要先后天同时补益。在这一点上，男女双方的治疗没有区别，即双方可以服同一个方子。
为了更通俗一些，举个例子类比说明：促进怀孕就像促进种子（按：古时或称治不孕为“种子”）生根发芽。基本条件是：种子成实且土壤的肥力、温度、湿度等都好。这样就不难理解上述关于不孕的治疗原则。
下面再附上几个验案。其中有的就诊时有明显的正气夺，自然更应该治以补益法。
17
慢性胃炎并不孕张SY，31岁，威县大宁村人，年11月18日初诊。
自上年冬天开始，经常四肢无力、憋胀。又食少且常常食后即吐。又常常头晕、怕冷。医院诊为慢性胃炎，用药无效。医院服中药20多剂，无效。目前饮食、二便、睡眠可。体略瘦，面略黄。脉见沉弱而弦。舌苔略厚。、年两次人流，此外无明显不良精神刺激。欲生第二胎。处理如下：
党参15黄芪20当归10白芍15川芎10香附8柴胡6五味子8夜交藤20陈皮15桂枝15附子10茯苓10生三仙各10生甘草5生姜30。常规水煎日一付。
逍遥丸6克日2次，香砂养胃丸6克日2次
11月23日再诊：恶寒大好，体力仍不太好。不再呕吐。脉象仍见弦弱。处理如上。
12月4日三诊：病情无大进退。欲生二胎。末次月经15天前。中药煎剂如上。成药改为金匮肾气丸、补中益气丸各9克日2次。
年12月20日四诊：已生第二胎3个月。又感四肢无力、头晕、头痛等。脉舌像大体如前。BP／80mmHg。守上年12月4日方。
按：毫无疑问，患者初诊时的脉证都主虚。实际上，凡慢性胃炎都首先是虚证，其次是兼有郁证。道理很明显：长期食少岂有正气不夺的道理。
18
继发不孕治验案刘CH，女，27岁，威县小王庄人，年12月10日初诊。
第一胎存活已5岁，去年10月摘节育环，欲生2胎。今年6月曾流产一次，当时约怀孕40天。一般月经后期5天左右，此次已经过期20天。无明显不适。体略丰，神可，脉象略见弦滑有力，舌嫩润多齿痕。又，常好发生口腔溃疡，近日加重。血压／mmHg。处理如下：
党参15黄芪20当归10白芍15川芎10怀牛膝20香附8五味子10补骨脂15桂枝20陈皮20生三仙各10生甘草4。常规水煎日一付。
金匮肾气丸9克日2次、补中益气丸9克日2次
12月18日再诊：服药后无不适，月经仍未至。口腔溃疡大好。脉见滑利。血压／80mmHg。守前方。
年2月6日：患者的亲戚来看不孕，称CH作超声诊断怀孕月余。
按：此案有点复杂。本来二诊之后要给她使用破血破气之剂，犹豫再三还是继续处理如前，果然怀孕。读者可能认为患者初诊时已经怀孕，但超声诊断不支持。患者本人也不认为初诊时已经早孕。又，患者初诊时血压略高，多口腔溃疡，服上方后均大好，故治疗有效。由于她就诊后一直未来月经也怀孕，她介绍亲友多人就诊治不孕。
19
结婚32个月不孕杨LF，26岁，威县白伏村人，年7月28日初诊。
结婚2年8个月不孕求治。月经初潮14岁，周期27天左右。经期6天。月经色深，偶有小血块。无痛经史。月经前四五天常有乳房憋胀，月经干净后即消失。有时右侧腰痛。一般情况好。饮食、二便、睡眠可。舌淡，苔薄白。脉沉缓。末次月经20天前。医院做输卵管通气术。处理如下：
党参10g黄芪15g当归10g白芍12g川芎8g熟地15g怀牛膝10g香附8g陈皮10g茯苓10g桂枝15g三仙各10g生甘草4g。常规水煎日一付。
金匮肾气丸9g日2次
补中益气丸9g日2次
共断续服上方38付，至9月初月经应至未至。又10日后，出现早孕反应。怀孕后又断续大体服上方20付。年7月18日顺利产下一健康女婴。产后3日乳房胀大而奶水不畅。做乳房按摩一次并同时服下方三付后，母女皆佳。
党参10g黄芪15g当归10g白芍12g川芎8g熟地15g桔梗8王不留10g路路通20g陈皮10g茯苓10g三仙各10g生甘草4g。常规水煎日一付。
按：自西医看，患者初诊时几乎一切正常，她的丈夫也身体很好。故不孕的具体原因很难说清楚。我治此类患者，怀孕前后的处方都是补益为主，略加活血理气药。该患者最初有舌淡、脉沉、月经色深，更应该如此处理。
20
产后缺乳赵FG，34岁，威县白伏村人，-3-10日初诊。
第二胎产后32天，奶水不足。体型中等，轻度贫血貌，精神可。饮食、二便、睡眠可。无其他自觉不适。脉象大体正常，舌略淡。处理如下：
党参15黄芪20当归10白芍12川芎10熟地15怀牛膝15苍术5白术5王不留15陈皮12桂枝12生姜20生甘草5大枣6枚。常规水煎日一付。
力勃隆3片日3次
年3月17再诊：奶水大见增多，自觉精神、体力更好。守上方。
按：她算是高龄产妇了，又有轻度贫血貌，属虚无疑。正气充实的母体才可能奶水充足，故奶水不足者无不以虚证为主。
21
劳损并经漏郭XC，女，53岁，威县四马坊村人，年3月20日初诊。
近2月月经不规则，此次月经已经20天不净。服西药益加严重。又腿酸乏力。脉象略见不足。舌润略淡而嫩。处理如下：
党参12g黄芪15g当归10g白芍15g熟地20g怀牛膝20g白术5g苍术5g陈皮15g茯苓10g香附8g益母草20g生甘草5g。常规水煎日一付。
人参归脾丸9g日2次
年2月16日再诊：去年一诊即愈。近来月经又20多天不走。自觉胸背憋胀不适，稍劳益重。饮食、二便可。睡眠不很好。一般情况可。脉见沉弦，尺脉不可及。血压／90mmHg。仍守上方。
按：如果说经漏之初不一定主虚的话，20天不止就属虚无疑了。
患者的胸背憋胀不怀疑冠心病，而是劳损，因为我知道患者的子女较多，且她常年制香（香火之香），双手劳动很多——上肢劳损常见肩背和胸肌不适。
又，年就诊血压略高，按说应加川芎。上年未用川芎，大概是因经漏。实际上不必顾虑，照用四物汤就是补血调经。
22
经漏王YX，女，43岁，威县五马坊村人，年2月13日初诊。
停经2月后月经滴沥不止1个月。此一个月中，只有中间5、6日出血较少。近日为鲜血，此前为黑血块。另有少腹疼痛。饮食、二便、睡眠可。偶有时饥饿难忍。后半夜多汗。腿酸乏力。不能直腰。体略瘦，面色略黄。脉略见弦滑而数，舌可。处理如下：
党参12g、黄芪20g、当归10g、白15芍g、熟地15g、香附8g、益母草20g、陈皮15g、桂枝15g、怀牛膝15g、柴胡6g、五味子10g、生三仙各10g、生甘草5g、三七粉6g（冲）。常规水煎日一剂。
逍遥丸6g、人参归脾丸9g日2次。
3月3日介绍他人就诊，称服上方3日大好。
按：出血滴沥不止1个月，又面黄、脉数，属虚无疑。
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室女月经紊乱张某，19岁，威县张藿寨村人，年11月17日初诊。
近4个月来，每隔七八天阴道出血一次，持续5天左右且量比较多，一直在服西药，毫无疗效。又在他处服中药6付，亦无效果。自觉日渐乏力、食少，偶有心悸。患者自幼体弱，月经初潮14岁，每年来潮二三次。惟自今年夏天开始，突然频繁来潮。正在读中学，无其他明显诱因。曾经患慢性鼻炎就诊治愈。二便、睡眠可。脉弱，舌嫩略淡。末次月经刚干净。处理如下：
党参12黄芪15苍术5白术5五味子10当归10白芍15香附8益母草15柴胡5茯苓10远志8陈皮12生甘草4桂枝20生三仙各10。水煎日一付。
逍遥丸6克日2次
人参归脾丸9克日2次
12月6日再诊：服完上方煎剂5付后，一直自购上方成药服用。中间月经干净15天。乏力、食少等症悉去。仍处理如前巩固。
按：目前，西医称此种阴道出血为无排卵子宫出血，西药疗效大多不好。我治此证90％以上一诊即效——处方大体如上，因为此证总以气虚、肝郁为主。不知道前医开中药6付何以无效。
月经周期20天，已经在正常范围。但不知是否稳定，最好还是在29天左右。
24
高心病心脾两虚陈XQ，女，68岁，威县时庄人，年3月23日初诊。
两年前曾患脑梗塞，医院做CT等检查确认此病。当时没有昏迷，没有肢体瘫痪，主要是说话口齿不清楚。那之前，患者也不知道有高血压。此后大体上没有间断服用西药。此次因春节前感冒病情加重。主要是严重食少、乏力，稍活动就气短。又头昏、眼涩，上午尤重。体型消瘦，精神倦怠。语声低微，且不流利——略笨拙。脉洪大，舌淡嫩。BP／80mmHg。处理如下：
川芎10怀牛膝20当归8白芍15茯苓10党参15黄芪20白术5五味子10陈皮15香附8生甘草4三仙各10。水煎日一付。
金匱肾气丸9克日3次
补中益气丸9克日3次
年3月28日再诊：一年前一诊即大好。近来旧病复发。症状略同去年之外，又有精力益加不好。和人说话气力不足，且常常说半截不知道再说什么。因而常欲独处，自觉无生趣。一般情况如前。脉舌象大体正常。血压／80mmHg。照取去年方。
按：患者一向瘦弱，目前的血压仅仅略高，为什么诊为高心病呢？
当然，她不仅有高心病。比如，已经有脑梗塞。我看还有脑萎缩。也很可能有冠心病。但是，她的气短还是最可能是高心病心衰。自西医看，她的心衰不严重——没有明显下肢水肿。此次的血压又几乎在正常范围。西医对此种情况疗效不好。事实证明，上方效果很好。当然，她的病已经不可能彻底治愈。嘱咐她平时还是要注意服西药控制血压。
总之，Ⅲ期高血压，心脑都有了问题，必须首先照顾正夺。
25
儿童尿床葛YS，男，10岁，广宗人，年10月18日初诊。
自幼尿床且白天尿频至今不愈。目前需要每夜喊醒2、3次，但仍然尿床较频繁。患儿体型高大，但面色苍白。家长说他好出汗，且多困、多睡。脉略沉，舌嫩苔少。处理如下：
党参12黄芪20当归10川芎10怀牛膝15五味子10山萸肉8金樱子8生山药20附子15桂枝15陈皮15生甘草5生姜20。常规水煎日一付。
金匮肾气丸9克日2次
补中益气丸9克日2次
10月28日再诊：近三日没有尿床——夜间家长没有喊醒。多困、多睡症状也较前好。
患儿共服上方20剂，尿床完全好转。
按：患儿体型高大，却面色苍白，好出汗，又多困、多睡，再参看脉略沉，舌嫩苔少都提示脾肾皆虚。
（未完待续。。。。）
往期回顾赵洪钧▏一字真传-虚（第一部分）
赵洪钧▏一字真传-虚（第二部分）
赵洪钧▏《素问·刺禁论篇》中西医结合讲解
赵洪钧▏“整体观念”特色论之反思
赵洪钧▏表证实质初探
赵洪钧▏“证”概念的演变
赵洪钧简历
赵洪钧，河北省威县人，年生，年毕业于原第七军医大学，后长期在原籍作临床工作。年考取中国中医研究院首届中西医结合研究生，专攻东西方比较医学史，师从马堪温研究员。年毕业，毕业论文《近代中西医论争史》。毕业后，在河北中医学院任教。年辞去教职，辞职前为该院副教授。辞职后未在任何单位供职。
自年左右开始，研究方向侧重中医和中西医结合基础理论。
主要著作有：
1.《近代中西医论争史》（内部，安徽科技出版社，年学苑出版社）
2.《内经时代》（内部，年学苑出版社）
3.《中西医比较热病学史》（内部）
4.《伤寒论新解》（与马堪温先生合作，，中国中医药出版社）
5.《河北卫生年鉴》（策划主持人，副主编，河北科技出版社）
6.《希波克拉底文集》（译著 安徽科技出版社，年中国中医药出版社）
7.《中西医结合二十讲》（年安徽科技出版社）
8.《医学中西结合录》（年1月人民卫生出版社）
9.《赵洪钧临床带教答问》（年12月人民军医出版社）
10.《赵洪钧医学真传》（年9月中国中医药出版社）
11.《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》（待出版）
12.《赵洪钧医论医话选》（待出版）
在期刊杂志上正式发表的论文约40篇。
《近代中西医论争史》有美国宾州大学席文教授作的英文摘要。
《内经时代》和《中西医比较热病学史》有台湾中央研究院历史语言研究所学者撰文评介。
年10月应特邀出席东京第6次国际东洋医学会，作“近代中医在中国”报告。
~年在英国行医1年半。
年之后主要在故乡行医。
年12月至年1月，应邀在南京中医药大学、安徽中医院等地讲学。
近年在网上发表的文字，大多可以直接搜索赵洪钧查到。
个人博客：赵洪钧医学传心堂。堂上有个人邮箱。