来自信阳的胡先生，今年31岁，正当年富力强、家中柱石。在年10月25日无明显诱因出现发烧、双腿无力感，胡先生平时健康身体状况良好，未在意，自行服用感冒药，但症状无缓解，第二天下肢无力迅速加重，走路需搀扶，腹部以下出现麻木感，大小便出现障碍。
胡先医院，行胸部CT检查发现肺结核，并开始抗结核药物治疗，随后发烧得到控制，但下肢瘫痪及大小便障碍无好转。随医院就诊，行头颅及脊柱磁共振检查，确诊为结核性脊髓炎，该病为一种罕见的重症肺外结核病。在该院药物抗结核治疗一段时间后，患者症状仍无明显好转，无法行走。
正在胡先生及家人焦急万分、四处求医时，国内新冠疫情爆发，医院都婉拒了胡先生。胡先生全家都将希望寄托于我医院---医院。经多方沟通，联系到了结核内科五病区胡旭医生。在详细了解了胡先生的病情后，我们得知胡先生医院医生，奋战在抗疫一线，胡旭医生立刻上报科室及医务部，医院联系信阳当地，为胡先生打通绿色通道，于年2月24日成功转诊至医院结核内科五病区。
胡先生转入我院后，检验结果显示血沉31mm/h，结核分枝杆菌效应T细胞检测SFC/PBMC，结明三项阳性；脑脊液检查显示蛋白定性3+、有核细胞总数47*/L，葡萄糖1.75mmonl/L，ADA18.6U/L，氯.0mmol/L，LDHU/L，蛋白.4mg/dL；复查磁共振检查提示脑结核、结核性脑膜炎、结核性脊髓炎。颈部淋巴结活检病理结果示结核性肉芽肿性炎。胡先生确诊为重症中枢神经系统结核合并全身多系统结核病。
ATTENTION我院立刻对胡先生制定了详细的治疗计划，给与HRZE+莫西沙星+阿米卡星+利奈唑胺+对氨基水杨酸+地塞米松联合治疗，同时给与脑脊液置换术（隔日1次）+椎管内药物注射（异烟肼+地塞米松），每一次的脑脊液置换给药治疗都需耗时1小时以上，极大的考验的医生的体力和耐力。经过1个月的严格保守治疗后，患者大小便恢复正常，脑脊液蛋白含量下降明显，但下肢瘫痪仍无明显恢复。随后结核内科五病区立刻组织全院大会诊，将患者转至外科行胸椎椎板切除+脊髓病灶切除手术治疗，以最大程度挽救脊髓功能。手术后继续给予患者抗结核药物治疗、脑脊液置换治疗及高压氧治疗。经过半年时间的细致治疗，胡先生下肢功能逐渐得到了恢复，目前已经可以在辅助下独立行走。胡先生及家人激动不已，感谢医院使他重获新生。
结核病最常出现在肺部，但肺外结核的发病率逐年上升。中枢神经系统结核病是结核杆菌引起的中枢神经系统重症非化脓性炎症，约占结核感染的1%，临床包括脑膜炎型、脑内结核型、混合型、脊髓型，以脑膜炎型最常见，脊髓炎型发病率较低，而同时出现脑实质、脑膜及脊髓受累则更少见，早期诊治对其预后有明显影响。年轻患者出现脊髓功能受损及椎管内病灶应考虑到结核性脊髓炎的可能，尤其是伴发其他部位结核的患者，增强核磁共振检查和脑脊液化验有特征性结果。中枢神经系统结核合并多部位结核的患者，应联用二线抗结核药物以增强疗效。结核性脊髓炎的抗结核治疗中，应尽早行脑脊液置换术+椎管内给药以挽救脊髓功能。对于化疗治疗期间症状无缓解甚至加重的中枢神经系统结核患者，应行外科减压手术。
图文：胡旭
编辑：穆倩倩
校对：徐紫渝
审核：邢宝春杨蕊
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