对遗传性疾病或先天性疾病,投保能获赔付吗

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遗传性疾病和先天性疾病往往是保险产品的除外责任。如何界定遗传性、先天性疾病。这个问题说难不难,说简单不简单。说它不难,是因为这个界定不是保险公司做,也不是客户做,医院做;说它不简单,是因为有着严格的定义,而且就在保险条款里。比如《平安e生保医疗保险》保险条款当中的定义:遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。先天性畸形、变形指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染或染色体异常色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。遗传性疾病,到目前为止,已发现的染色体综合征余种,单基因病超过种,单基因病又分为常染色体显性遗传病、常染色体隐性遗传病、X连锁显性遗传病、X连锁隐性遗传病、Y连锁遗传病。种病各位,是不是很绝望。还好,最常见的遗传病其实也就是一百多种,可以百度关键词“中国罕见病名录”这里面写了我们能见到的一百四十多种。至于其他的一万四千八百多种病,说实话,每一种全世界可能也只有几个人会得,如果碰上了,最权威的专家也要查大量的专业书才能搞懂,所以大家也不要太苛求自己了。对于先天畸形、变形或染色体异常,条款要求以ICD-10分类为准,我们就来翻翻这个ICD-10看看,在ICD-10目录中,以Q开头从00--99为先天畸形类疾病。Q字开头的一共有多少种病呢?答案是种。什么意思呢,就是说因为这1医院看病和治疗,百万医疗是得不到报销的,真的得不到,因为条款里写的非常非常清楚了,而且全国保险公司的统一做法都是不报销。只是大家没有想到有这么多而已。好吧,事情既然已经发生了,我们只能想办法自救。大家冷静思考一下,这1千多种病还有常见的一百多种遗传病,我们能通过什么产品来解决?聪明的读者已经想到了,这部分问题能够解决的只有也必须是国家基本医疗保障。所以我们销售保险之前,真的应该问问客户有基本医保了没有,没有赶快去上一个,然后我们再来谈谈商业保险。先天性疾病真的没有固定的模式可以套用,我们能做的也就是问一下医生,这个病是先天的还是因为其他病或者受伤导致的,如果可能一定要让医生在病历写清楚因为某某原因导致什么什么异常。这样就可以板上订钉除外先天疾病了。先天性疾病就是一出生就有的病。母亲在怀孕期间接触环境有害因素,如农药、有机溶剂、重金属等化学品,或过量暴露在各种射线下,或服用某些药物,或染上某些病菌,甚至一些习惯爱好,如桑拿(蒸汽浴)和饮食癖好,都可能引起胎儿先天异常,但不属于遗传疾病。较容易发现,对买保险来说,争议不大。而遗传性疾病有些是出生的时候没有,出生后很多年才发病,对于大部分人来说,由于缺乏足够了解,可能理赔受阻。重点说一下遗传性疾病,因为当前的重疾险中,有些产品会将一些遗传性疾病列为保险责任,而有些产品会直接将其列为除外责任。根据我所查证的资料,以下这些遗传性疾病或者可能与遗传相关的疾病,仍旧有产品提供保障:遗传性疾病:肌营养不良、脊髓性肌萎缩、肾髓质囊性病、肝豆状核变性(Wilson病)、艾森门格综合征、成骨不全症第三型、脊髓小脑变性症、血友病;遗传与环境共同影响:斯蒂尔病、类风湿性关节炎、严重哮喘;被认为与遗传相关:再生障碍性贫血、原发性心肌病、自身免疫性疾病;遗传易感性:狼疮肾炎、克罗恩病(克隆病)。以上这些疾病,并非所有的产品都提供保障,如果比较


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