中医治愈奇病集成58

[病案]谭某,男,12岁。患者于一年半前,因感冒后咳嗽胸痛,右肩疼,引起颈痛,且颈部活动受限,伴发冷发热,咳吐黄粘痰,在某院诊为“肺炎”。住院十天经用青霉素,链霉素而体温下降正常,但汗出甚多。出院后一月余,颈肩痛加重,左侧上下肢麻木,活动不灵活。就诊前七天,突然左侧上下肢瘫痪,全身麻木,体检：扁桃体Ⅱ肿大,脊椎颈1至胸4有压痛,颅神经(-),左上肢肱三头肌反射减弱,左侧上下肢针刺觉减迟,心,肺、肝未见异常,双侧霍大曼氏征(+),巴彬斯基征(+)。脑脊液检查发现有部分阻塞。曾用激素、抗生素、维生素等治疗五十五天仍瘫痪于床。

[治则]益气血,滋津液。

[方药]沙参20克,麦冬12克,玉竹24克,知母10克,天花粉12克,白芍15克,甘草克。服剂后口渴大减,下肢肌张力较前减低,已能下地。前方得手,再加元参0克,当归10克,生地15克,以滋阴养血,共服22剂而愈。半年后随访已能打乒乓球。(见《上海中医药杂志》年第2期)

[评析]血属阴,养阴即为养血。患者津血俱伤,肌肉筋脉失于濡养而成痿躄。故以芍药、甘草甘润缓急；元参、生地、麦冬、玉竹增液养血,全方配伍益气养血,滋津缓急舒筋,前后共治三周余而收效。(黄宣能)

[病案]张某,男,7岁。年1月28日初诊。患儿素有风湿症,二十天前忽然头痛狂哭不止,遂即渐发右半身不遂,口眼歪斜,舌强难言。医院查脑电图,诊断为“风湿性脑血管内膜炎”,住院治疗二十天,遗留右半身轻瘫,失语。初诊时被搀扶入诊室。形瘦,面萎黄,微浮肿,口眼左斜,右肢轻瘫,上肢为重,舌卷难伸,舌质赤,脉弦数。

[治则]滋阴潜阳,舒筋活络。

[方药]生石决明10克,磁石15克,生牡蛎25克,胆南星7.5克,牛膝10克,桂枝10克,赤芍10克,红花7.5克,黄芪20克,甘草5克。连服6剂,神志清晰,情绪安定,右半身上肢伸屈较从前好转。故上方加元参10克,鳖甲10克,钩藤10克,生地15克,全蝎2.5克,僵蚕10克。连服6剂,病儿对答正确,但语言謇涩,右上肢能举过头部,右下肢步行近于常人,脉细数。治以养阴清热中舒筋活络。处方为生地15克,牡蛎20克,钩藤10克,元参10克,桂枝15克,红花10克,赤芍10克,当归10克,僵蚕10克,全蝎7.5克,连服12剂,诸症基本消失。查脑电图提示正常图象。(见《老中医医案选》,黑龙江科技出版社)

[按语]小儿偏瘫一症,实属儿科少见之病种。病儿素有风湿之邪,又因肝阴不足,肝主筋,肝阴不足,筋脉失于濡养,则半身偏瘫。治疗予以滋阴潜阳,舒筋活络之法,阴复筋脉得养,则收到良好效果。(马荫笃)

[病案]梁某,女,岁半。年10月8日初诊。具体发病时间和原因不清楚,疾病呈渐进发展,从走路跌跤到不能站立、上肢不能抬举乃致不能坐,约一个月的时间。医院检查:神志清楚,两侧软瘫,腱反射消失,感觉障碍。脑脊液细胞数正常,蛋白增高。诊断为感染性多发性神经根炎,治疗二周效不显。现不能站,不能坐,上肢不能动。舌无垢苔,脉微数。此属痿症。

[治则]熄风舒络,强壮筋骨,佐活血之品。

[方药]天麻4.5克,钩藤6克,防风4.5克,秦艽6克,僵蚕6克,伸筋草9克,川牛膝9克,川续断6克,金银花藤9克,生侧柏叶9克,南红花克,生地9克。服6剂,四肢已能活动,可以坐,但不能站立,上肢不能抬举,脉缓,舌质正常无垢苔。仍依上方加减,加用桃仁、全蝎、乌梢蛇,地龙等,共治疗五十五天,至同年12月2日患儿四肢活动良好,行动如常,达到临床治愈。(见《新医药学杂志》年第11期)

[评析]祖国医学在治疗痿症方面有“独取阳明”一说,但该病成因是机体气血不足,风邪乘虚而入,客于经络,阻塞气血畅达,导致肌肤不仁,筋骨失养,四肢痿废不用。“气血虚”是本,“风邪入”是标。根据“急则治其标”,“有邪先祛邪”的原则,以祛风为主,选用防风、秦艽等祛风药,天麻、钩藤、僵蚕、全蝎等熄风药,乌梢蛇、地龙等搜风药,同时加用桃仁、红花、侧柏叶等活血药物,取其“治风先治血,血行风自灭”之理,筋骨得养则病愈。(马荫笃)

[病案]姜某,男,12岁。走路不稳,易跌倒,从小说话欠清楚,智力活动较缓慢。三年前患过肝炎。上肢活动尚可,唯紧张时略差,下肢痉挛性步态,双膝、跟腱反射亢进,左踝震颤,右腿强直,舌淡,苔薄白。西医诊断为原发性侧索硬化症。

[治则]活血化瘀,通络熄风,佐以养肝肾,强筋骨。

[方药]当归6克,桃仁6克,牛膝6克,全蝎6克,桑寄生15克,川断15克,菟丝子15克,川芎9克,地鳖虫9克,乌梢蛇9克,威灵仙9克,蜈蚣2条,赤芍12克,鹿筋12克,麝香0.15克,自然铜0.15克。每剂服2日。8剂后,下肢感到有劲,脉转弦缓。前方去赤芍、桃仁、牛膝、威灵仙,加生黄芪60克,党参24克,蜈蚣减为1.5条,麝香增为0.克,自然铜增为2.1克。服12剂,走路渐稳。予党参24克,生黄芪60克,鸡血藤18克,补骨脂12克,蜈蚣1条,水蛭6克,生蒲黄9克,地鳖虫9克,地龙9克,白花蛇9克,鸡内金9克,麝香0.克,自然铜1.5克。连服12剂,体征消失,只是走路尚欠佳。照三诊方加丹参9克,石斛12克,川贝克,首乌15克,巩固疗效。随访近年,一切正常。(见《浙江中医药》年第6期)

[评析]本病难治,西医多采用激素及大量维生素,但每因失效而告终。本案抓住了筋络瘀滞夹风的病机,始终应用活血化瘀,通络熄风的通窍活血汤加减治疗,起到软坚柔化,强筋健骨的作用而获显效。(吕志连)

[病案]张某,女,岁,肢体瘫软不能活动一月余,初病时有低热,继而出现肢体瘫软,走路、伸臂、翻身均不能,以后又发生呼吸困难等症,病势危笃,在某院行脑积液检查有蛋白一细胞分离现象,诊断为格林—巴利综合征。经抢救后虽已脱险,但肢体瘫软无改善,转中医儿科诊治。检查:两下肢瘫软不能走路,两上肢不能抬举,两手不能握物,翻身、起坐均需人扶持,肌肉松弛,但无明显萎缩,面色无华,膝腱反射消失,形体消瘦,苔白稍腻,脉沉细无力。

[治则]养血益气,活血通络。

[方药]黄芪20克,丹参15克,当归10克,红花7.5克,桃仁7.5克,地龙7.5克,赤芍10克。服9剂后肢体微能活动,能扶坐片刻。服15剂后双臂能平举。服0剂后能扶走,双臂抬举能过眉,手能握物,但步态不稳,服60剂后肢体活动基本恢复正常,又服原方巩固疗效至痊愈止。以后随访未见复发。(见《辽宁中医杂志》年第6期)

[评析]该病临床罕见,其病因不详。但多数人认为与病毒感染有关,也有人认为是自身免疫性疾患,主要表现为对称性弛缓性麻痹,多见于四肢,严重时可影响呼吸肌或吞噬神经发生危症,该病属于中医痿症范畴。中医多认为系暑湿之邪之故,初期为湿热流注四肢,经络受阻,应当用清热燥湿法。因病已缠绵月余,湿热已化燥,燥耗气血,故用养血益气,活血通络之法,用补阳还五汤去川芎加丹参治疗,故取得显效。(李祥云)

[病案]喻某,男,4岁。年5月24日就诊。患儿素体不健,有遗尿史。于年4月21日黎明起床,烦躁不安,突然号哭,汗出如珠,站立不稳,精神不振。其父母感到惊奇,医院就诊于神经科,收入住院,诊为“格林一巴利综合征”。经住院三十多天,稍好转出院,建议续服中药治疗。诊时,双下肢肌腱反射迟钝,左腿肌肉稍萎缩,不能行动,舌红、苔少,脉细数。

[治则]滋阴清热,补益肝肾。

[方药]熟地黄10克,山萸肉5克,淮山药10克,炒杜仲6克,怀牛膝6克,炙龟版6克,粉丹皮6克,茯苓6克。服药7剂,能站地2～分钟,但不能行走。守原方加宣木瓜、猴胫骨。续服7剂,能摇摆地走至十几步。再续服药20余剂,行动自如,恢复原状。(见《黑龙江中医药》年第期)

[评析]痿软,一般分为肺热熏灼,肝肾亏虚,以及湿热浸淫三个类型,即《素问·痿论》说：“肺热叶焦发为痿躄”,“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡溃,痹而不仁,发为肉痿”。张景岳提出：“则又非尽为火症……败伤元气者亦有之。元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者。”亦不少矣。”本例素体不健,有遗尿史,乃属肝肾亏虚,精血不足无以濡养筋骨所致。故用六味地黄汤去泽泻加杜仲,怀牛膝,龟版滋阴清热,补益肝肾,而获速效。(马荫笃)

[病案]江某,女,12岁。6年5月27日就诊。平素易汗出,半年前开始肌肉呈持续性收缩,手指内收强直,下肢抽搐疼痛,渐至颈项强,下肢僵直瘛瘲,不能下地,发作性呼吸困难,甚则窒息。检查:头项强直,转侧不利,言语欠清,神情淡漠,双眼内收外展受限,胸锁乳突肌、腹肌紧张,四肢张力高,反射活跃,双脚趾向足心拘挛,全身有汗。苔薄白,舌质红,脉弦细。诊断为僵人综合征。

[治则]和营解肌,舒缓项强。

[方药]桂枝10克,生姜10克,白芍15克,甘草5克,大枣5枚,全蝎1条。服0剂后全身拘急缓解,肌肉柔和,言语清晰,虽已能下地扶拐行走,但足趾拘紧。上方加鹿角霜10克,淫羊藿10克,再服20剂病愈。随访三年未复发。(见《河北中医》年第5期)

[评析]患者素体虚弱易汗出,汗出耗伤津液,不能濡养筋脉,则肌肉收缩,下肢抽搐,头项强直。患者服用桂枝汤调和营卫,止自汗,加全蝎熄风止痉。患者病久体弱,在治疗后期加鹿角霜、淫羊藿补肾温督,正如叶天士所说,“非通不能入脉,非涩无以填精”,故加入上述药物则补肾益精,巩固疗效。(李祥云)

[病案]王某,女,11岁,年5月12日就诊。几天来上下肢不自主运动,眼时眨,嘴时扭,耸肩缩颈,性情急躁易怒,睡眠不佳,有时头痛,测血压18.1/11.4kpa(16/86毫米汞柱),血沉26毫米/小时,苔白厚,脉弦滑。诊断为小舞蹈病。

[治则]平肝,熄风,镇痉。

[方药]生石决明24克,钩藤12克,白芍12克,黄芩9克,银花12克,蝉蜕6克,全蝎6克,蜈蚣2克,僵蚕9克,制南星9克,牛膝9克,地龙9克。服6剂诸症均减,惟上下肢不自主运动仍未控制,故上方去南星,改白芍为15克,加桑寄生15克,生地12克。服6剂,上下肢不自主运动基本控制,头晕失眠,仍血压偏高,故原方加炒枣仁18克,柏子仁10克,琥珀1克(冲服)。服5剂后病愈。年随访未复发,仅血压偏高,(见《山东中医学院学报》年第4期)

[评析]患者上下肢不自主运动,挤眉眨眼,摇头转颈,弄嘴伸舌,皆属于“风”,祖国医学有“风胜则动”之说。《内经》云：”渚风掉眩,皆属于肝。”今患者为肝风所致,故用平肝熄风以治其标,方中白芍柔肝熄风,钩藤、生石决明、牛膝平肝熄风,全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕搜风镇痉,僵蚕、制南星化痰止痉,黄芩、银花清热利咽,以后又重用白芍,加寄生、生地滋养肝肾以治本,肝肾真阴得复,筋脉濡润风动而止,故病自愈。(李祥云)

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