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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第二章
颈肩部疼痛疾病
第五节胸廓出口综合征
胸廓出口综合征（thoracicoutletsyndrome,TOS）是指锁骨下动、静脉以及臂丛神经在胸廓出口处受压而导致的临床综合征。胸廓出口处结复杂，在臂丛神经、血管周围存在肌腱、韧带、骨骼等多种组织，这些组织在臂丛神经周围共同形成多个隐性腔隙性结构，包括斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌间隙等。在腔隙内臂丛神经被这些组织结构包围，容易受到坚硬及病变组织的压迫。95％以上的TOS累及臂丛神经，而累及锁骨下动、静脉者不到5％。颈8/胸1神经根发出的臂丛下干与第1肋骨紧密接触，在创伤或慢性劳损时，更容易受压迫形成神经型TOS。TOS分三型：①神经型，占TOS的90％～95％，包括：臂丛神经下干受压型，其在临床最为常见；臂丛神经上干受压型及全臂丛神经受压型；②血管型。占TOS的4％～8％，主要为锁骨下动、静脉卡压，临床较少见，一般需超声及血管造影检查确诊。③非典型型。占TOS的1％～2％，包括假性心型、椎动脉受压型及交感神经刺激型等。临床表现多样化，除了手尺侧、前臂内侧麻木外，还会出现爪形手、鱼际肌萎缩等异常表现。
中青年女性多见，神经型胸廓出口综合征患者主要临床表现为不同程度颈、肩、臂及手部不明原因麻痛、前臂内侧感觉麻木、手部乏力、手内肌萎缩，运动或劳作会加重患肢症状，部分患者表现为头痛、头晕、咽部异物感、易疲劳、乏力等。锁骨下动脉受压时，可出现患肢缺血症状，如发凉、麻木、无力以及肢端苍白发绀等。病变较轻时，一般情况下无临床症状，缺血症状仅出现于上肢处于某一特殊体位，如梳头、举杯，转头时。
神经型TOS常见上肢痛觉减退或手内肌萎缩，锁骨下动脉受压时可有患肢皮肤温度降低，桡动脉搏动减弱及锁骨上窝杂音。胸锁乳突肌后缘中点上下常有压痛点。
血管型TOS可借助以下特殊检查辅助诊断：
1．Adson试验嘱患者端坐，头部延伸并转向患侧，如患侧桡动脉搏动减弱或完全消失，则应高度怀疑颈肋的存在；
2．Halstead试验又称肋锁骨部压迫试验，患者双肩向后向下，如桡动脉搏动减弱或消失或出现锁骨下区杂音则说明肋锁骨受压；
3．Wright试验即过度外展试验，上肢被动地置于过度外展姿势，如桡动脉搏动减弱或消失和腋部出现杂音，表明胸小肌肌腱压迫动脉。
1．神经肌电图异常情况主要包括：①尺神经腋部以下感觉神经动作电位（sensorynerveactivepotential，SNAP）或复合肌肉动作电位（