湿疫源流及治则治法主方考
马家驹1潘霏1，2王玉光1
中医将具有强烈传染性、流行性的疾病称之为疫病，病因为感受疫疠邪气所致。《说文》云:“疫者，民皆病也”。当前新型传染病多发，从SARS到高致性禽流感、甲流，乃至于冠状病毒病(coronavirusdisease，COVID-19)的肆虐，因其传染性及流行性，且部分病例病情危重，均属中医疫病范畴，而疫病归属于温病范畴。如《温病条辨》曰:“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟......温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也”。当前多以温疫代指疫病，其实古人对疫病此有不同的分类和命名。《内经》本病论有五疫之名。根据疫病的流行性，《张氏医通》《类证治裁》分为大疫、常疫。根据感受邪气的不同，《三因极一病证方论》《伤寒大白》则分为温疫、寒疫、燥疫、湿疫。《松峰说疫》则分为温疫、寒疫、杂疫。大体而言，古人依据疫疠毒邪的病因属性，大致有温疫、寒疫、燥疫、湿疫的分类。湿疫一词最早见于《史记·南越列传论》:“隆虑离湿疫，佗得以益骄”，但对其疾病特点的论述则首见于宋·陈无择《三因极一病证方论·四季疫证治》:“秋合清，而反淫雨，冬必病湿疫”。《古今医鉴·温疫》曰:“秋应凉而反淫雨，冬发湿疫”。《伤寒大白·疫病》:“湿疫，实时行伤湿病也”。古人认为湿疫是一种秋季气候反常淫雨不止，感受湿邪而致冬季发病的一种疫病。清代医家钱潢曰:“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”本身疫疠毒邪并非肉眼可见，只能审证求因确定其疫疠邪气。当前冠状病毒病(coronavirusdisease，COVID-19)，据其临床症状及传变特点，审证求因，属于感受湿毒为主要性质的疫疠邪气，属“湿疫”“湿毒疫”范畴[1]。当前缺乏对湿疫的系统论述，结合临床实际，现对湿疫源流及治则治法主方加以考证，期待对湿疫的临床诊疗提供理论支持与参考，现探讨如下。1湿疫病因病机温病为感受温邪所致，主要分为温热类与湿热类。温疫隶属于温病范畴，感受的疫疠毒邪是温邪中的毒热邪气。当前一般认为疫疠毒邪的性质有湿热和温热之分[2]。疫病也主要分为温热类疫病和湿热类疫病。温热类疫病治疗以杨栗山《伤寒瘟疫条辨》、余师愚《疫疹一得》为代表，常用方以升降散、清瘟败毒饮为代表;而湿热类疫病以吴又可《温疫论》为代表，常用方如达原饮。夹湿之疫疠毒邪易致湿热疫，不夹湿之疫疠毒邪易致温热疫。《温热暑疫全书》曰“况疫气多湿”。湿疫即湿热疫，感受以湿毒为主的疫疠邪气，初期表现为湿邪重的致病特点，但疫疠乃毒邪，湿毒中蕴含热毒，湿遏热伏，湿毒可以化热，形成湿热类疫病，故湿疫又称湿毒疫，即湿热疫。因此湿疫归属于湿热类疾病，即湿疫为具有传染性的湿热类疾病。如《温热经纬》:喻氏云:“湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之，则为湿温，一方受之，则为疫疠”。唐笠山《吴医汇讲》“土疫即湿疫，今所谓湿温之类是也。”湿疫邪气由口鼻而入，客于膜原，如吴又可《温疫论》认为“邪自口鼻入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。”《温热逢源》:“殊不知温疫之邪，从口鼻吸受，所受者湿秽之邪，藏于募原，则发为寒热、痞闷、呕恶等证”。王孟英认为“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”。“时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发......人触之者皆从口鼻流入膜原”。薛生白认为湿热之邪由口鼻而入，多归于膜原，如《湿热条辨》“湿热之邪......邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”又曰:“湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原”。《温热经纬》:“湿热乃阳明太阴同病也。始受于膜原，终归于脾胃”。《重订广温热论》提出:“凡湿火症......其邪必伏于膜原，内经所谓横连膜原是也。”《重订通俗伤寒论》所注:“若舌苔粗如积粉，扪之糙涩，刮之不尽。湿热已结于胸膈腹膜之原，故谓之膜原。”《温病条辨》认为“温疫者，厉气流行，多兼秽浊”。《温热暑疫全书》曰“况疫气多湿”。疫邪多夹秽浊湿邪，由口鼻而入，多内伏膜原。从病机来看，若湿疫秽浊侵袭人体，伏于膜原，表气不通，里气不达，形成湿遏热伏。疫病与其他疾病相比较，因其邪气相对固定，因此病因病机相对固定，临床存在较为明显的发病过程的阶段性。而阶段性的规律也为临床诊疗提供帮助，如温热类疾病的卫气营血辨证，湿热类疾病的三焦辨证等。从阶段性而言，湿疫可以分为初期、进展期、极期、恢复期四个阶段。分期论治有助于把握疾病特点，提高临床疗效。湿疫初期，湿疫毒邪由口鼻而入伏于膜原，病机为湿遏热伏，湿重于热、困阻气机。薛生白《湿热论》言“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横”。湿毒化热后进入进展期，转变为湿热并重或热重于湿的特点，存在入营、逆传心包等风险。若入营或逆传心包，闭阻气机，形成内闭外脱证，则进入极期(危重症期)。若妥善治疗，邪去正虚、余邪未尽，则进入恢复期。2初期需与表证鉴别伤寒属于感受风寒普通外感六淫所致，治法为辛温解表发汗。而湿疫感受湿邪为主要特点的疫疠邪气，因湿性黏滞，易阻气机，故初期的症状多有类似于伤寒表证。因此需要明确鉴别。吴又可《温疫论》中辨伤寒、温疫甚晰，如“虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证”。吴鞠通在《温病条辨》三仁汤条自注曰:“世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之。”初期虽有类表证，病邪并不在表，吴又可认为“盖里气结滞，阳气不得宣达于表”所致。因此初起虽可有发热、恶寒、身痛等类似表证，但因湿疫邪气由口鼻而入，伏于膜原，病位并不在表，故治疗不能辛温解表，若给予麻黄、桂枝辛温解表，则加重湿毒的郁热，抱薪救火，古人多有告诫，故初期治法只能芳香涤秽、宣畅气机、分消走泄，使郁于膜原的湿毒得解，类表证自然缓解。同时需要注意，湿疫属于疫邪，和普通外感最大的特点在于其传染性。吴又可认为，在治疗方面“伤寒初起以发表为先，时疫初起以疏利为主”。在病机传变方面“伤寒之邪自外传内，原无根蒂。时疫之发始则匿于膜原，根深蒂固”。湿疫的本质为湿热，湿中蕴热、湿遏热伏。因此即使初起湿重，亦不可过于辛温、温补，《温热经纬》:“疫证皆属热毒，不过有微甚之分耳。间有服温补而得生者，必本非疫证，偶病于疫疠盛行之际，遂亦误指为疫也”。又曰:“疫既曰毒，其为火也明矣”;又曰:“余谓疫疠多属热邪”。王孟英引顾雁庭云:“脉证不必大凉，而服大凉之药，似有害而终无害者疫也。脉证可进温补，而投温补之剂，始似安而渐不安者疫也”。《松峰说疫》:“愚意温疫始终不宜发汗......当用和解疏利之法”。3重视舌脉首先疫病多热，故其脉数，如《温热经纬》:“疫疹之脉，未有不数者。有浮大而数者，有沉细而数者，有不浮不沉而数者，有按之若隐若见者”。但因湿疫秽浊之气重，则脉体模糊不清，如《温热经纬》:“疫病乃秽邪弥漫，其脉恒模糊不清”。因此湿疫中脉象除脉数外，并不固定，脉无定体。如薛生白曰:“以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。”温病重舌，因此需要重视舌诊。《温疫论》:“疫发一二日。舌上苔白如粉”。叶天士在《温热论》:“舌色绛而上有粘腻，似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之......若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入膜原”。王孟英在《温热经纬》中注解曰:“温疫白苔如积粉之浓，其秽浊重也，舌本紫绛，则邪热为浊所闭，故当急急透解。此五疫中之湿疫，又可主以达原饮，亦须随症加减，不可执也。”因此疫病初入膜原的诊断标准是:舌白如粉而滑，四边色紫绛。故叶氏曰急急透解，使郁伏之邪有外展之机。吴氏只是说苔白如粉，并无舌绛等描述，但从服用达原饮后，传变为白虎汤、大承气汤证来看，当属内有郁热之证。因此与叶氏描述基本符合。因此，可以明确，湿疫初起舌象特点典型，以舌上苔白如粉为典型特点，舌质可暗乃至舌质紫绛。4湿疫治法4.1首重祛湿扶正祛邪是中医的基本治则。但疫疠邪气因其强烈的致病性，毒邪伤人最速，超越了扶正祛邪的范围，只能首重祛邪。始终要注重祛除毒邪，最慎妄补[3]。吴又可《温疫论》曰:“大凡客邪贵乎早逐。乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳”。其著名的“殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”观点就是针对邪气论治思想的具体体现。《医宗金鉴》:“疫气从鼻而入，一受其邪，脏腑皆病，若不急逐病出，则多速死，急逐之法非汗即下，故古人治疫之方，以下为主，以汗次之，是为病寻出路也”。喻嘉言强调“其治法以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒;中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒;下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。湿疫为感受湿性为主的疫疠邪气引起的急性传染性疾病，湿毒贯穿本病始终，因此需要以祛湿为第一要义。邪去则正安，邪去则正复，治疗越早介入越好，避免过早给予补益、扶正治疗。临床治疗侧重于祛湿而非清热，如果贸然清热解毒，过早用寒凉药物，必然会导致湿邪加重，出现“冰伏”，反而影响治疗效果。所以本病应在辨治规律基础上，注重湿邪的祛除。初期芳香辟秽、宣畅气机、分消走泄，达于膜原、促邪溃败，给邪以出路，是治疗成败的关键。如治疗及时，可阻断病情向重症发展而直接进入恢复期。4.2促邪溃败祛邪初期邪伏膜原证，本身为湿疫，湿遏热伏，非辛温燥烈破气疏利气机，则湿邪不去、热邪不透，故治疗需要达于膜原、促邪溃败。吴又可认为“然不溃则不能传，不传邪不能出，邪不出而疾不瘳。”《温热经纬》:“疫证最怕邪伏募原，内壅不溃，为难治”。疫邪方张之际，势不可遏，但使邪毒速离膜原，便是治法也。叶天士曰“温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入为险恶之病。”《温热经纬》认为“温疫白苔如积粉之厚，其秽浊重也，舌本紫绛，则邪热为浊所闭，故当急急透解。此五疫中的湿疫，又可主以达原饮，亦须随症加减，不可执也”。邪伏膜原证，湿遏热伏，此时湿重于热，病情尚且轻浅，但湿毒中蕴藏热毒，若迂延日久，湿毒化热，容易导致病情加重且出现变局。如薛生白《湿热论》言“热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分其病轻而缓，湿热两合其病重而速"。因此治疗需要分消走泄，将湿热剥离开来。但此时湿遏热伏，并非一般湿热证的清热利湿法可以取效，因此需要达原饮来芳香辟秽、疏利气机、透邪外达，即吴又可所谓的“使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也”。即运用达原饮的辛温燥烈之性将湿遏热伏证化燥，传变为单纯热证。4.3芳香涤秽吴又可认为初期时疫初起以疏利为主。吴鞠通认为达原饮“芳香辟秽之功也”。《临证指南医案》:“夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香、采兰草，以袭芬芳之气者，重涤秽也”。未病前预饮芳香正气药，使邪不能入。若邪既入则以逐秽为第一义”。因此芳香涤秽化浊对于初起治疗十分重要，同时芳香亦可宣畅气机、分消走泄。《医原》曰:“湿气弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之”。湿疫为湿邪特点，湿性黏滞、湿阻气机，容易蒙上流下，困阻三焦，不仅易犯脾胃，而且易犯上焦清虚之体的肺脏。而肺主一身之气，上焦如羽非轻不举，故而芳香涤秽化浊之法需要重视。5湿疫常见主方《松峰说疫》:“温疫不可先定方，温疫之来无方也”。湿疫属于温疫，治疗仍然遵循中医辨证论治的原则，因湿疫初起以湿中蕴毒(热)的特点，湿毒化热而表现为湿热并重或热重于湿的情况，因此治疗需要根据湿热比例不同而选用，总体需要照顾三焦气机、分消走泄的治疗原则。5.1达原饮达原饮出自吴又可《温疫论》。方药组成:槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草。吴又可认为邪气由口鼻而入伏藏于膜原，非表非里，所以不可汗、不可下，只能促邪溃败。《温疫论·温疫初起》篇达原饮条下，自注曰:“不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起”。明确指出了邪在膜原，若不传变，则病不瘳。故邪在膜原的治法就是溃邪外出、促其传变。并在达原饮条下明确指出:(槟榔、厚朴、草果)三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。因“不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起”，故吴又可创制达原饮的主要作用在于采用辛温燥烈的槟榔、厚朴、草果，使伏藏于半表半里(膜原)的邪气溃败，离开膜原，促其传变。邪传于表则用白虎汤辛寒清解热邪，邪传入胃成腑实证则用承气汤下之。5.2甘露消毒丹甘露消毒丹出自《温热经纬》，又名普济解毒丹。方药组成为:滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻。原方主治“暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效。”王孟英认为本方为“此治湿温时疫之主方也”;“此丹治湿温时疫，着效亦神。累年同人合送，价廉功敏，无出此方之右者”。本方被认为是湿温蕴毒的代表方，有清利湿热功效，且能芳香涤秽，故也常常作为湿疫化热的代表方。王孟英认为辨证要点为“但看病患舌苔淡白，或浓腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分”。5.3败毒散余师愚所著《疫疹一得》首方即为败毒散。即人参败毒散去人参、生姜，加薄荷。药味为:羌活一钱五分、独活一钱、柴胡一钱、前胡一钱五分、川芎一钱、枳壳一钱、桔梗一钱、茯苓一钱五分、甘草八分、薄荷二钱。余师愚方后注曰:“治时行疫疠，头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，咳嗽痰喘，眼赤口疮，热毒流注，脚肿腿肿，诸疮斑疹，喉痹吐泻”。余师愚认为败毒散为透邪而非发表。用败毒散先去其爪牙，使邪不踞经络，有斑即透，较升、葛、荆、防发表多多矣。在《疫疹一得》中败毒散剂量极轻，最多不过君药薄荷二钱，“取其辛凉，气味俱薄，疏导经络，表散能除高巅邪热。古人名曰败毒，良有以也”。余师愚引用熊凭昭《热疫治验》“首用败毒散去其爪牙，继用桔梗汤，同为舟楫之剂，治胸膈、手六经邪热”，故而余师愚在《疫疹一得》中治疗疫疹分阶段的用方是败毒散、凉膈散、清瘟败毒饮三方，首用败毒散促邪外透，去其爪牙。邪气透散，气机流通再用凉膈散、清瘟败毒饮辛寒清热。从中医症候学上看来，初起多有卫分表证，但实无表邪，因此不当辛温发汗解表，而重在透散邪气，若头痛、身痛、恶寒、无汗症状明显，可以考虑首用败毒散透散败毒，继之以清瘟败毒饮加减辛甘寒清热解毒。5.4藿香正气散藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，原文曰:“治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿;妇人产前、产后，血气刺痛，小儿疳伤，并宜治之”。本方整体用药偏温，紧扣湿邪祛除，如藿香紫苏白芷芳香化湿，或陈皮半夏苦温祛湿，或白术茯苓健脾祛湿，或厚朴腹皮行气祛湿，可见其主治为表里合病，外感风寒，寒湿内蕴，气机郁阻。故外可治疗“伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽......”的风寒表证，内可治疗“心呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣”的寒湿郁阻。因本方外散风寒，内化寒湿，恢复正气，使气机得正，故名为正气散。《松峰说疫》曰“疫初起用达原饮等不效者，用此方加减治之”。吴鞠通在《温病条辨》中更是将本方拓展为五个加减正气散，构建了湿邪的辨治，凸显了本方的临床重要性。其中更以三加减正气散为重要。“秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之”。通过舌黄判断“秽湿着里，久则酿热”，故加入滑石清利湿热，也提示了舌诊的临床重要性。苔由白转黄，说明湿邪化热，标志着湿疫由初期进入进展期。5.5雷氏芳香化浊法芳香化浊法出自雷少逸《时病论》，故常称之为雷氏芳香化浊法。方药组成为:藿香叶、佩兰叶、陈广皮、制半夏、大腹皮、浓朴、鲜荷叶。原主治“治五月霉湿，并治秽浊之气。”此法因秽浊霉湿而立也。雷氏认为“人感其气则病，以其气从口鼻而入，即犯上中二焦，以致胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，右脉极钝之象，舌苔白滑。以上皆霉湿之浊气，壅遏上中气分之证，非香燥之剂，不能破也。拟以芳香化浊法，俾其气机开畅，则上中之邪，不散而自解也”。本方君藿、兰之芳香，以化其浊;臣陈、夏之温燥，以化其湿;佐腹皮宽其胸腹，浓朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留;使荷叶之升清，清升则浊自降。6讨论疫邪是具有强烈传染性、致病性的一类邪气，自古以来也是医学所面临的医学难题，虽有疫邪分为温疫、寒疫、燥疫、湿疫的分类，但主要分为温热类和湿热类，即温疫、湿疫。湿疫为感受湿毒疫邪，初期以湿重热轻为特点，湿毒化热后表现为湿热俱重或热重于湿的特点，治疗需要动态看待。6.1警惕变局薛生白《湿热病篇》提出湿热类疾病有正局、变局，其曰“湿热病兼见之变局，湿热病必见之正局。”原意指湿热证必见的症状为正局，湿热证非必见的症状为变局。而疾病存在顺传、逆传，因此湿热类疾病顺传为正局，逆传为变局。王孟英认为湿热相合，“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽;湿得热则蒸腾而上熏，故愈横”。湿热相合则热炽湿横，同时“湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆”，故多变局。湿疫为感受湿毒，属湿热范畴，故存在正局、变局的传变特点。湿疫由口鼻而入，客于膜原，初期症状较轻，湿性黏滞，在一经不移，部分患者经芳香涤秽、疏利气机可愈，顺传或入胃肠或浮越于经，而表现为阳明腑证或阳明经证，为正局;若不经积极治疗，湿疫化热则病情变化迅速，类似于现代医学所谓的炎症风暴，淫肺入营，逆传心包，横逆肝肾，可累及多系统损害，为变局。因此，一旦出现变局则标志病情进入重症或危重症期，预后不佳。6.2重视入营风险叶天士《温热论》曰:“前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也......如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中”。本条为湿热入营的具体描述。一般认为温热类疾病以卫气营血辨证为主，湿热类以三焦辨证为主。湿热类疾病虽然多留恋气分不解，但湿遏热伏时也存在入营的变局。如《湿热条辨》曰:“虽挟湿邪，日久已从热化，在气不能清解，必至逼营”。温病重舌，从舌可以看出湿热之象。如《温热论》曰:“若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传入而为险恶之症。且见此舌者，病必见凶，须要小心。”叶天士认为“苔白而底绛者，湿遏热伏也”，见到此种舌，治疗当“急急透解，莫待传入而为险恶之症”，就是因为湿遏热伏存在“热得湿则郁遏而不宣故愈炽”，存在入营的风险，因此临床对于湿遏热伏证需要警惕，警惕湿热入营的变局。温热由气分入营的症状典型，如身热夜甚、心烦不寐、甚或神昏谵语、斑疹隐现、舌质红绛，甚则各部位出血动血。因湿热入营，不似温热入营的症状典型。因营气通心，在湿疫传变过程中，一旦出现如心烦、心悸、胸痛、咯血、谵语、舌绛等症状，亦可结合现代医学的心肌酶增高，就需要高度警惕存在入营的变局。正如叶天士所谓的“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药。”治疗方面，一旦湿热入营，需要在凉血清热的同时还需要注意湿热的祛除，合入透热转气之品，仍从气分而解。宋乃光教授认为SARS病程中常出现的口唇紫绀、心悸、舌质暗紫等症状，以及发生肺纤维化、肺间质渗出的病理改变等，都是使用活血化瘀药的指征，即使早期瘀血指征不明显，恰当地使用一些活血化瘀药也是有益无害的[4]。因此湿疫化热后，要警惕变局，重视解毒凉血活血法的应用。6.3湿疫治肺温邪上受首先犯肺，同样，疫疠邪气由口鼻而入，虽伏于膜原，但仍首先犯上焦清阳。因肺居上焦、肺为娇脏之故，因此肺首当其冲。这就是由口鼻入的疫疠邪气首犯于肺的缘故。湿疫性本湿热，古人对于湿热多从脾胃进行论治。自温病学派起，如叶天士、吴鞠通、石芾南等，重视从上焦、从肺论治湿邪。湿热相合，最易蒙上流下而影响三焦气化，下闭上壅，而三焦俱困，肺气郁闭而不利，因此湿热论治离不开宣畅肺气，离不开从肺论治。肺为大气化清气之所，湿疫邪气可化热、淫肺、壅肺、闭肺，最终导致肺化源绝而陷入危重症乃至死亡，因此需要重视湿热对肺的影响。湿热治肺，主要是通过宣开肺气而达化湿透热之目的[5]。石芾南所著《医原》明确提出“湿热治肺，千古定论也”的观点，“治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪亦与之俱化”。湿热治肺，湿疫同样治肺。吴鞠通在《温病条辨》曰“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。疫邪因其病因明确，故而传变具有明显的阶段性和规律性，多可分为初期、进展期、极期、恢复期。湿疫初期，蕴于膜原、枢机不利，湿重热轻，需要从肺论治，治以芳香涤秽、宣畅气机、分消走泄、透热外达;进展期以湿毒化热、淫肺入营，甚则气营两燔，从肺论治，在清营凉血解毒同时治以芳香化浊、宣肺祛湿;极期内闭外脱，肺化源绝，从肺论治，治以开闭固脱兼以解毒救逆;恢复期则湿毒已去，但余邪未尽，蒙扰三焦，从肺论治，治以芳香清解余邪、宣肺运脾扶正。四期病机始终以肺为主要病变部位，湿疫郁阻膜原、淫肺、壅肺、闭肺为主线，故从肺论治具有重要临床意义。7小结疫病主要分为温热疫、湿热疫，其中湿热疫即湿疫。对湿疫的病因病机、传变、治法、代表方等进行梳理，有助于湿疫类疾病的临床辨治。湿疫是具有强烈致病性的毒邪，必须首重祛邪。疫邪因其病因明确，故而传变具有明显的阶段性和规律性，多可分为初期、进展期、极期、恢复期。初期湿疫由口鼻而入，客于膜原，可芳香涤秽、疏利气机，透达膜原等，分消走泄，将湿热剥离开来，湿去热孤。湿疫临床特点依然不能脱离湿热范畴，临床存在正局、变局之分，湿遏热伏，热得湿则郁遏而不宣，故愈炽，极易导致病情急剧加重，需要引起临床重视。一旦湿疫毒邪化热，就存在入营、逆传心包、横逆肝肾等变局，甚则可累及多系统损害，病情迅速进入重症或危重症期，预后不佳。湿疫的治疗，更加注重初期的治疗，重视芳香涤秽、疏利气机、透达膜原，湿疫化热后，要警惕变局，重视解毒凉血活血法的应用。同时着眼于祛邪，从肺论治的思想要贯穿治疗全程中，因湿热治肺千古定论，以达到迅速缓解症状、减轻邪毒、缩短病程的目的，同时避免轻症转为重症。参考文献
[1]王玉光，齐文升，马家驹，等.新型冠状病毒(-nCoV)肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J/OL].中医杂志:1-6[-02-07].htp://kns.cnki.net/kcms/detail/1..R.129..02.html.
[2]杨进.温病学[M〗.北京:人民卫生出版社，:.[3]周平安，焦扬，杨效华，等.传染性非典型肺炎中医病因病机治则
述要[J].中国医药学报，(7):38-.[4]肖培新，张弛.宋乃光温病学临证心法[J].北京:中国中医药出
版社，:-.[5]张国庆，马健，孟澍江，等.略论湿热治肺[J].江苏中医杂志，
(10):18-20.
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本文作者马家驹1潘霏1，2王玉光1
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杏林墨香
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