昨天的文章中：中医专长医师资格考核——颈椎病的病因病机、临床表现及治疗方法(点击查看)。为大家整理了颈椎病发病因素；结构解剖；病因病机等。
今天小慈为大家对颈椎病的证型、临床检查、鉴别诊断等展开详细介绍。供参考学习，建议收藏便于查看。希望能帮助到您！
下期我们详解颈椎病的治疗方法。
一、证型
根据中医辨证论治的观点，颈椎病常见有以下证型：
1椎骨错缝型症状呈突然发作或突然加重，颈部摸诊可触及棘突、横突的偏凸，并有压痛，X光正位片显示该病变颈椎骨旋转倾斜的改变。
2气滞血瘀型颈项疼痛剧烈，可向上放射到枕顶部向下放射到臂、指，颈部肌肉紧张，病变节段椎间隙摸诊有肿胀感，并可引出枕顶部或上肢的放射性神经痛。舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。
3风寒外袭型颈项疼痛僵硬，牵及臂指，头痛头重，畏寒，每遇天气变寒而加重。舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮紧。
4痰瘀交阻型颈项疼痛，头晕目眩，沉重如裹；心悸，恶心，倦怠乏力嗜睡；咽部哽塞不利，咳喘痰多，胸闷胁胀，胃脘胀满，面色不华。舌质淡，苔白腻。
5肝肾亏虚型颈项酸痛，腰膝酸软，头目昏沉，耳目失聪。偏于阳虚者面色桄白，肢体不温，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟。偏于阴虚者面色潮红，舌红少苔有裂痕，脉沉细数。
6督阳不通型下肢痿软，筋脉拘急，步履浪跄，甚则卧床不起；腰膝酸软，两便艰难，性功能障碍。舌质胖，边有齿痕，脉沉细无力。
二、临床检查
病人以坐势为宜，应注意以下几个方面：
1检查颈项活动幅度是否正常术者立于病人背后，一手安抚病人肩部，另手扶其头部，将头颈部前屈、后伸、侧弯及旋转活动。注意其活动在何角度出现肢体放射痛，或沿何神经分布区放射。并注意其它症状的出现，有助于确定颈椎病的类型。
2触诊触诊时术者立于病人后方，一手扶其头部。另手拇指由上而下逐个触摸颈椎棘突，可发现：
①患椎棘突偏离脊柱中心轴线；
②患椎后方项韧带剥离、钝厚、压痛或有索条状硬物；
③多数病人向棘突偏歪侧转头受限或有僵硬感；
④患椎平面棘突旁开一横指处可有压痛，并沿一定的神经分布区放射至伤侧上肢。
3伤侧肢体注意伤侧肢体有无发凉、肌萎缩与肌力、肌张力等情况。
4临床试验椎间孔压缩试验阳性、闭气缩肛试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性，对神经根型和推动脉型颈椎病的诊断具有临床意义。
5神经协同检查颈神经根损害的症状和体征
支配肩胛部肌肉的神经根
应注意颈神经分布区的痛觉、触觉、温度觉有无改变，肱二头肌、三头肌腱反射有否减弱或消失，并注意下肢腱反射情况及有无病理反射。
6X线检查在治疗前，为了协助或明确诊断，一般须拍照正、侧、斜位片。重点观察颈椎生理曲线、钩椎关节、关节突间关节、椎间开、椎间隙、棘突顺列、椎体缘等变化情况。必要时可进行断层照相，或脊髓、椎间盘、椎动脉造影等。
其它附助检查均有助于本病的诊断。如肌电图、心电图、脑电图等。
三、诊断要点
1颈型颈椎病①反复出现“落枕”现象。
②平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。
③排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。
④颈椎平片可见退行性变化。
2神经根颈椎病①有颈型颈椎病的临床表现。
②出现颈神经放射性疼痛。
③颈椎X光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象。
④物理检查提示颈神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。
3脊髓型颈椎病占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。
①有颈型颈椎病的临床表现。
②出现脊髓长传导束受压的症状体征。
③脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性。
④脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势。
⑤X光平片显示椎体后缘明显骨质增生。
⑥CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫。
⑦排除椎管内外占位性病变。
4椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉；椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等。常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。
①有颈型颈椎病的临床表现。
②出现椎动脉供血不足的症状。
③椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关。
④脑阻抗图提示椎动脉血流减少。
⑤排除椎动脉瘤等动脉本身的病变。
⑥X光平片显示颈椎退行性变化。
症状：
眩晕本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。
头痛椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。
视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。
猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。
其他还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。
5交感神经型颈椎病①有颈型颈椎病的临床表现。
②有慢性头痛史。
③出现上象限交感神经功能紊乱的症状和体征。
④排除器官的器质性病变。
⑤X光平片显示颈椎退行性变化。
交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气四、鉴别诊断
根据病史，临床表现、X线片的提示和其它项目检查结果，进行分析研究，一般不难做出诊断。但应与下列疾病相鉴别。
1脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别（１）颈段脊髓肿瘤 病人可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木。同侧上肢为下运动神经元性损害（出现软瘫），下肢为上运动神经元性损害（出现硬瘫）。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。受压平面以下感觉减退及运动障碍的情况，开始为布郎筛跨氏综合征的表现（在脊髓半侧损害时，伤部以下对侧痛觉、温觉消失），逐渐加重，最后呈现脊髓横贯性损害的现象。
鉴别点：
①X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；
②脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；
③在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。
（２）原发性侧索硬化症 是一种原因不明的神经系统疾病。当其侵犯皮层脊髓运动束时，表现为双侧椎体束受损，肌张力增高，浅反射显示，多为其它硬化症的前驱症状。
鉴别点：
①无感觉障碍；
②腰穿奎氏试验通畅；
③脊髓造影无梗阻现象。
（３）肌萎缩侧索硬化症 也是一种致病因素尚未明确的一种神经系统疾病（为脑运动核、皮层脊髓束和脊髓前角细胞受损害的疾病）。多发生于中年人的颈膨大部，起病缓慢。
主要症状是：
①上肢肌肉萎缩性瘫痪，小肌肉受累尤著，手呈鹰爪形。这是因为脊髓前角细胞受累所致；
②下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进；
③病变发展到脑干时，可发生延髓麻痹而死亡。
鉴别点：
①无感觉障碍；
②脊髓造影无阻塞现象。
2神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别（１）风湿病 （包括关节炎与肌肉筋膜炎）有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木等现象。
鉴别点：
①有多发部位疼痛史；②无放射性疼痛；③腱反射无改变；④麻木区不按脊神经节段分布。⑤服用抗风湿类药物后症状可以明显减轻。
（２）颈肋综合征 为肩部下垂时，前斜角肌压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。
鉴别点：
①有血管症状，如手部发凉、发白或发紫、桡动脉搏动减弱或消失；②X线片；正位片可提示，有颈肋或第７颈椎横突过长。
（３）心绞痛 颈椎病有左上肢或双侧上肢尺侧疼痛，同时合并有右侧胸大肌筋膜炎时，应与心绞痛鉴别，前者在压痛区局部封闭后可以止痛，后者则无肌肉的压痛点，发作时多有胸闷、气短的感觉。心电图如有变化，服用硝酸甘油酯可以立即止痛。
3椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别（１）美尼尔氏症 又称发作性眩晕，是由内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀、压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降等。
鉴别点：
发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪被动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。
（２）内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。
4交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足相鉴别冠状动脉供血不足 这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。
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