Part1
20.9.30-三叉神经痛、面神经麻痹1、三叉神经痛的临床表现？①多发于40岁以上；②女性多于男性。③疼痛常局限于三叉神经上颌支、下颌支；④发作期表现为面颊上下颌及舌部剧烈的电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛。持续数秒或1-2分钟，严重者可出现痛性抽搐。突发突止，间歇期完全正常。可有触发点。⑤病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延，发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈⑥神经系统查体一般无阳性体征。⑦患者因恐惧疼痛常不敢洗脸、刷牙、进食、面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。2、扳机点的定义？口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发三叉神经痛，称为扳机点或触发点。3、治疗方法有哪些？首选什么方法？?首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。?封闭治疗?经皮半月神经节射频电凝疗法?手术治疗4、药物治疗首选是什么？其主要副作用？卡马西平；头晕、嗜睡、共济失调、皮疹1、面神经炎临床表现？⑴任何年龄均可发病，多见于20-40岁。男性多于女性。⑵常急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。⑶部分患者起病前1-2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。⑷查体：①患侧额纹消失、眼裂闭合不全。②鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓气不能；⑸多见于单侧。2、因面神经受损部位不同面神经炎临床表现有哪里异同？1）面神经管前损害（1）面神经核损害：周围性面瘫，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤、脑血管病。（2）膝状神经节损害：周围性面瘫+舌前2/3味觉障碍+泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（Huntsyndrome）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。2）面神经管内损害：周围性面瘫+舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍（面神经管内鼓索神经受累），若伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。3）茎乳孔以外病变：仅有周围性面神经麻痹。3、周围性面瘫与中枢性面瘫的区别？中枢性面瘫周围性面瘫神经元上运动神经元（皮质延髓束）下运动神经元（核及核以下）病灶对侧同侧面瘫范围眼裂以下面肌瘫全面肌瘫味觉正常可有障碍伴发症状常有，如偏瘫不一定4、面神经炎治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。5、面神经炎治疗方法：1）药物治疗皮质类固醇：急性期尽早使用，常用泼尼松B族维生素：维生素B1、维生素B12阿昔洛韦：2）理疗3）护眼4）康复治疗20.10.6-脊神经疾病
1、多发性神经病的各种常见病因?常见于药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病等。2、多发性神经病的共同临床表现？?周围神经损伤常是完全性的。?肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。?肢体呈下运动神经元性瘫痪，四肢腱反射减弱或消失。3、AIDP的诊断标准⑴常有前驱感染史，急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。⑵对称性肢体或脑神经支配肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减弱或消失。⑶可伴有轻度感觉异常和自主神经功能障碍。⑷脑脊液出现蛋白—细胞分离现象。⑸电生理检查提示远端运动神经传导潜伏时延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。⑹病程有自限性。4、急性运动轴索性神经病（AMAN）诊断上的的突出特点是什么？神经电生理检查提示近乎纯运动神经受累，并以运动神经轴索损害明显。5、急性运动轴索性神经病（AMAN）发病最可能与什么病原体感染有关？空肠弯曲菌（CJ）。6、MillerFisher综合征（MFS）的主要临床特点？眼肌麻痹、共济失调和腱反射消失。7、AIDP的诊断需要与那些疾病相鉴别：脊髓灰质炎、急性横惯性脊髓炎、低钾性周期性麻痹、重症肌无力、肉毒中毒8、GBS的治疗原则？1）一般治疗：抗感染、呼吸道管理、营养支持、对症治疗、并发症的防治。2）免疫治疗：血浆置换(PE)、免疫球蛋白静脉注射（IVIG）、糖皮质激素3）神经营养4）康复治疗20.10.9-脊髓疾病1、脊髓与脊柱的关系
?高颈髓C1-4与相应椎骨同高
?下颈髓C5-8椎骨+1
?上胸髓T1-4椎骨+1
?中胸髓T5-8椎骨+2
?下胸髓T9-12椎骨+3
?腰髓L1-5平10~12胸椎
?骶S1-5、尾髓Co平12胸椎和1腰椎水平
2、脊髓损害的横向定位诊断分哪几个节段，各有何特点？（几个选项）
1）高颈髓（C1-4）损害
2）颈膨大（C5-T2）损害
3）胸髓损害
4）腰膨大（L1-S2）损害
5）脊髓圆锥（S3-5和尾节）损害
6、马尾神经根（L2至尾节10对神经根）损害
3、胸髓的节段性感觉支配：
T2——平第二肋水平
T4——齐乳头水平
T6——齐剑突水平
T8——齐肋缘
T10——平脐
T12、L1——腹股沟水平
4、脊髓损伤的定位诊断原则
?是否为脊髓病?髓内还是髓外?脊髓横断面的定位?腹背定位?左右定位
5、急性脊髓炎的主要临床特点：
?发病前1-2周常有感染史。
?急性起病，病变节段根性疼痛或束带感；
?多数小时至数日内达高峰，出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段最为常见，尤其是T3~5节段，其次为颈髓、腰髓。
6、何谓脊髓休克现期，其长短取决于什么？
严重的脊髓损伤早期，受累平面以下呈下运动神经元性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失，病理征阴性，称为脊髓休克期。
?脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无并发症的发生。
7、何谓总体反射，有何意义？
脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高。下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。
8、何谓无张力性神经源性膀胱？反射性神经源性膀胱？充盈性尿失禁？充溢性尿失禁？
?在脊髓休克期，因逼尿肌松弛，膀胱过度充盈可达ml，呈无张力性神经源性膀胱。由于膀胱充盈过度，可出现小便失禁，称为充盈性尿失禁。
?随着脊髓功能恢复，逼尿肌出现规律性收缩，膀胱容量缩小，尿液充盈到--ml时即自动排尿，称反射性神经源性膀胱，此时出现的尿失禁称为充溢性尿失禁。
9、急性脊髓炎的治疗原则？
应早期诊断，早期治疗、精心护理、早期康复。
10、急性脊髓炎治疗常用哪三类药物？
皮质类固醇激素、大剂量免疫球蛋白、B组维生素。
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