首先感谢院领导及科主任，在科室人员紧张的情况下仍安排了我再次出去进修学习，使我有幸于年7月至12月在广东医院胎儿中心进修学习半年。
光阴似箭，半年时光如白驹过隙，转瞬即逝，想当初孤身一人在陌生医院，35度炎炎烈日下排队办各种手续，初入科室时的懵懂无知，忙碌加班时的充实辛苦，伏案苦读学到新知识的喜悦，仍历历在目，恍如昨日，而转眼别期已在眼前。回顾半年来的经历，感慨万千：这半年来不仅有专业知识的提升进步，更有思想理念，人文修养的感悟收获……
★医院（简称中山一院）医院，地处广东省省会广州市,是国内规模最大、医院之一。其妇产科胎儿医学中心成立于年6月，是国内首个临床胎儿医学专科。中山一院产前诊断中心是广东省第一批获得产前诊断资质的单位，年获得广东省产前诊断专项技术指导资格，并获得广东省优生优育基地技术指导单位荣誉。该中心集遗传咨询，产前筛查，产前诊断及宫内治疗为一体，医疗、教学和科研并重。在母胎医学尤其是高危妊娠监护、优生遗传咨询、孕期产前筛查与产前诊断、宫内治疗、多胎妊娠诊治（减胎、射频消融等）及超声评估、胎儿异常的诊治等方面具有深入的研究和丰富的临床经验。
中山一院进修采取的是国外式管理方式：公正公平公开。进修人员提交申请，寄出个人工作简历，医院综合评估，择优录取安排。寄出进修申请两个多月，我收到了进修录取通知。于是乎，在年7月，带着对年迈父母的依依不舍，对刚刚考上高中的孩子的百般眷恋，对科室人员不足的忧心忡忡，冒着炎炎酷暑，我开始了为期半年的广州之行……现回首往事，将半年进修所感所得总结如下：
1一、专业知识方面的收获感悟
产前诊断是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断及筛查。项目包括遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等，是一门高深复杂的学科，除了要求有深厚的产科功底，还要熟悉细胞遗传学、分子遗传学、心理学知识。这些知识深奥、晦涩，而且发展更新迅猛。原来大学学习的点滴基础知识早已落伍过时。
我院之前开展的产前诊断技术主要是B超畸形筛查,采用羊水细胞培养和荧光原位杂交技术两种方法进行胎儿染色体核型分析。一般的遗传咨询大部分仅限于染色体非整倍体的咨询，以及少数胎儿畸形的优生咨询。
第一天到科室，我就遇到了前所未见的新知识盲点染色体微阵列分析CMA（ChromosomalMicroarrayAnalysis），每天见到的各种不同胎儿畸形、超声软指标异常，染色体异常、单基因病等不同病例让我眼花缭乱。
通过半年恶补与学习，我对染色体病、单基因病、胎儿先天性疾病的产前诊断及咨询总算有了系统的认识。掌握了常见染色体病：常染色体结构、数目异常、性染色体异常的优生咨询；也学会了胎儿心脏畸形、膈疝、肺囊腺瘤、隔离肺、颅脑畸形、脐膨出、颈部水囊瘤、侧脑室扩张，泌尿系统畸形、胎粪性腹膜炎等胎儿畸形的产前诊断流程及咨询方法；了解染色体微阵列分析的原理、在产前诊断中的适应症及优势，并能对检测结果做出严谨中肯的分析；还学会了地中海贫血、血友病、脊髓性肌萎缩、杜氏肌营养不良等单基因病的诊疗流程及优生咨询方法。掌握了双胎各种并发症症：TTTS、sIUGR、单绒毛膜性双胎中一胎死亡、单绒毛膜性双胎中一胎畸形、TRAPS、TAPS的临床处理规范。对胎儿同种免疫行溶血性贫血的处理、监测有了更深刻的学习与知识面的拓宽。见识了多胎妊娠中期选择性减胎术，超声介入射频减胎术、绒毛活检术、宫内输血术等先进宫内诊疗技术；学习了胎儿胸腔、腹腔等体腔穿刺诊断和治疗、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术、快速羊水减量术、羊膜腔灌注术等宫内操作技术。并且意识到遗传咨询中要充分尊重体谅患者，要考虑患者及家属的承受力，理解力，尽量用通俗易懂的语言，使患者了解病情并做出选择；这不仅需要有心理学方面的知识也需要良好的语言沟通技巧。
2二、医院管理严谨认真，培训考核形式灵活
医院本院职工人，开放病床张，工作繁忙，但医院有良好的管理培训制度。医院仅对本院职工进行考核培训，而中山一院却严谨认真，对进修人员也进行严格培训。
医院对我们近多名进修人员进行为期10天的培训，不同部门授课老师分别进行各种规章制度，临床工作路径、病历书写规范、抗生素应用、输血规范、心肺复苏等方面的培训，培训后进行考核，考核方式各不相同，形式灵活多样，有的当场笔试考核，有点练习后电脑考核，复杂的内容给出一定时间学习准备后再考核，考试大部分采用电脑统一答题，每个人考题完全不一样，题库随机抽题，有严格的监控系统，考试不合格，必须再次考核直至合格。心肺复苏分组培训，逐个训练，最后考核。经过6次考试，合格后方能进入科室工作。从对进医院管理的严谨认真可窥见一斑。
之后工医院管理的系统规范，三基三严培训不是特别频繁，但是质量高，一般每年进行两次考核，全体人员均参加考试，包括进修人员，采用电脑统一答题，医务人员自觉报名分批进行考试，这样保证了培训质量，使每个人员都必须掌握三基三严内容，有效达到了培训考核目的。而且他们的三级查房制度、疑难病例真正落实和完善到每个细节：查房、值班、手术，为医疗质量作出了保证。
3三、多学科共同发展，才能达到百花齐放、共同繁荣产科的工作离不开超声科的支持，中山一院超声医学科是华南地区最大的、技术水平最高、教学科研能力最强的超声研究中心之一。每年承担1多例胎儿畸形病例的超声会诊和临床咨询工作。对各种常见和罕见的胎儿畸形的超声诊断积累了大量经验，尤其是对21三体、18三体、13三体等胎儿常见染色体疾病有较高的超声检出率，在全国有重要的位置。在如此高水平的超声基础上，产前诊断及治疗以及优生咨询工作才能得以飞速稳步发展。
对一些不孕、复发性流产、单基因病患者，可以通过辅助生殖技术，可以达到优生的目的。医院生殖医学中心分别在年和年在国内率先建立了单精子卵胞质内显微注射(ICSI)和植入前遗传学诊断(PGD)技术两项标志性的技术。每年开展体外受精-胚胎移植余周期，总体妊娠率稳定在45%左右。近年来拓展了特色技术——植入前遗传学诊断技术的应用范围，目前可进行α和β地中海贫血、染色体易位、进行性肌营养不良和脊肌萎缩症、血友病、马凡综合征等多种疾病的植入前诊断，使出生缺陷达到了一级预防。这些科室的并肩共进，互相协作，才使得不同学科百花齐放，共同繁荣。
4四、对疑难重症患者采取MDT诊疗模式多学科综合治疗MDT成为目前国内临床治疗的模式和发展方向。医院产科各种疑难危急重症、妊娠合并症并发症患者多见；还有一些胎儿畸形生后诊治处理往往需要多科会诊讨论。科室经常进行疑难危重病例讨论。每个临床组有特殊病例都可以申请讨论，讨论时间定于早交班时间，有时一天有三四个病例需要讨论。相关科室有良好的合作传统和会诊管理机制，综合会诊条件和诊治能力十分强大。针对不同疾病，邀请不同科室进行MDT诊疗、经常产科、妇科、新生儿科、小儿外科、麻醉科、影像科、内科、外科等各科专家一起进行病例讨论，通过集体讨论的形式来制定最佳治疗方案、并对可能发生的各种并发症、预后、甚至费用做出全面的评估。并将讨论结果反馈给患者，使患者充分知情了解，极大方便患者，治疗也更加规范。通过具体病例会诊和讨论，也进一步促进不同学科间的交流，加强了各科的协作，使得患者获得高水平的医疗质量和治疗疗效。
5五、学术氛围浓厚，处处彰显人文关怀中山一院专人才济济，科室人员均为博士生，每位教授都有自己的博士或硕士研究生。3位教授获得科研基金共16项，其中国家级2项，省市级12项。科室除了参加产科的各种讨论学习外，每周四晚下班后，全体人员还进行的为时半小时的英文文献学习，在提高英语水平的同时，也学习了最新的专业知识。科室每周都有授课，从研究生到教授轮流授课,从年轻医师就开始培训其授课能力。每个科室还有针对进修人员的授课。定期举办各类学习班或学术会议，参加各种专家论坛，学术氛围非常浓厚。与医院和单位建立了学术交流和合作联系，医院、香港医学遗传中心、香港中医院、医院、美国加州大学旧金山分校胎儿治疗中心、英国King’sCollege胎儿医学研究中心,法国Versailles大学妇产科等。并与美国Mercer大学进行了博士生联合培养。
医院处处彰显着人文关怀。首先，对患者，每张检查、检验单都注明注意事项、检查楼层，取结果时间；每个楼层都有收费窗口，方便了患者；各种标志指引、温馨提示随处可见；住院病人进行检查时有护工陪同，如此种种……各位教授对病人耐心细致，既注意保护病人隐私，又讲究用词用句的严谨科学，同时注意咨询技巧以及患者的心理承受能力，充分体现了医者的博爱仁慈。各位老师间也彼此尊重，科室负责人没有任何架子，整个科室象一个温馨的大家庭。对于进修人员，入院时有迎接典礼，结束时有结业典礼，中秋节还有丰盛的免费晚餐，并将各科进修生与老师的合影制成纪念册留念，最后还评比出优秀进修生，处处体现出人文气息。而我竟是在结业典礼上才惊喜得得知自被评为优秀进修生，让我不禁感慨这里人际关系的简单纯粹，让我分外相信只要有付出就有收获！
（夏明静右二）
进修生活是忙碌而充实的，有不断收获新知识的喜悦，有深夜苦读的辛苦，见识了更高深的专业知识，也见识了德艺双馨的前辈老师，找到了自己学习的榜样……这半年我仿佛回到了学生时代，在知识的海洋遨游，找回了医者最本质的状态，心无旁骛，一心看病治病，再次激发了工作热情和激情。唯一的遗憾是时间太短，遗传咨询知识又太深奥，还没有完全学到精髓，但半年的进修为我打开了一道门，进入了一个全新的知识领域，在以后的工作中我将继续努力学习探索，不断提升业务水平及素质，使我院产前诊断遗传咨询工作更上新台阶！
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