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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第九章
中枢神经病理性疼痛
第四节脊髓损伤后疼痛
根据患者脊髓损伤节段及损伤程度不同，体征存在差异。患者通常有脊髓损伤平面下的感觉减退，肌力下降，肌肉萎缩。上运动神经元损伤患者有肌张力增高，腱反射亢进；下运动神经元损伤患者有肌张力降低，腱反射减弱或消失。
脊柱X线片和脊柱CT可用于判断椎体及其附属结构的损伤情况，脊柱MRI可显示脊髓受压、脊髓软化灶、继发脊髓空洞，以及脊髓囊性变等。
脊髓损伤后疼痛的诊断主要依据病史、症状体征和辅助检查，既往有明确的脊髓损伤史，如脊髓外伤、医源性脊髓损伤，椎管内肿瘤压迫及侵犯等，脊髓损伤节段的神经分布区域出现疼痛，且有辅助检查支持即可诊断。根据国际疼痛学会对于神经病理性疼痛的诊断标准，拟确诊脊髓损伤后疼痛的条件如下：①既往有明确的脊髓损伤史，脊髓外伤、脊髓医源性损伤等。②疼痛范围位于损伤脊髓节段分布范围，可超过损伤节段以上或以下2个节段分布范围。③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。
脊髓损伤后疼痛需与脊柱退行性疾病、神经根性疼痛鉴别诊断，可通过病史和影像学检查明确诊断。
脊髓损伤后疼痛的治疗原则是减轻疼痛，提高患者生活质量。包括药物治疗、康复物理治疗、神经调控治疗以及外科治疗。
1．药物治疗非甾体抗炎药和阿片类药物对肌肉骨骼痛和内脏痛有效，对神经病理性疼痛效果差，而抗惊厥药和抗抑郁药对神经病理性疼痛有部分疗效。
2．功能锻炼、理疗、热疗等方法对肌肉骨骼痛有效。
3．神经调控治疗主要包括脊髓电刺激、鞘内输注系统植入术，对脊髓不完全损伤的患者疗效较好。
4．外科治疗主要包括脊髓背根入髓区毁损术，对脊髓完全损伤的患者疗效满意。
脊髓损伤后疼痛应早期治疗，尽早就诊明确疼痛类型，并根据疼痛类型制定相应的治疗方法，提高患者生存质量。由于长期的疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠及社会功能障碍，影响患者康复和功能锻炼，所以早期有效的减轻疼痛，有助于患者更好的接受康复和功能锻炼治疗，获得更高的生活质量。
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