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一年元,全年保额最高万元,不限疾病病种,不限药物目录,不限投保年龄……12月1日,广州穗岁康开卖,国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委员会专家、广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师刘丽向媒体记者详细解读穗岁康医疗商业保险,认为该款保险能够减轻部分罕见病家庭的医疗负担。穗岁康的“上市”,刘丽认为,对罕见病家庭是有好处的。据悉,目前我国颁布的罕见病目录中的罕见病有种,而《国家基本医疗保险药品目录》中没有涵盖参保人治疗罕见病所需的所有药品,尤其昂贵有效治疗药物和耗材。其中,法布里病、戈谢病、糖原累积病II型、粘多糖贮积症、脊肌萎缩症等5类罕见病特殊药物治疗费用每年超万,且需要长期终身用药。刘丽工作中经常遇到一些因无法支付费用而被迫放弃的患者。“像脊肌萎缩症的孩子来看病,早期治疗的话,确实有药物能够维持孩子一般的正常生活,但是治疗费用多万,普通家庭怎么承受得起?”刘丽认为,现在广州政府部门联合商业保险公司推出的穗岁康,是与基本医疗保险相衔接,是社会医疗保险基础上建立的重特大疾病补充医疗保险。对于罕见病患者而言,有望大大缓解看病贵问题。与商业保险有何差别广州医保中心官方公布信息显示,与一般商业保险不同,穗岁康的门槛较低,不排除儿童、高龄老人、已患病人群(含重大疾病患者),也不限既往病症、无需健康告知,无等待期。唯一参保门槛就是投保人必须是广州市医保参保人,包含广州基本医保参保人(职工医保参保人和居民医保参保人)、本市其他医疗保障人员(省、市、区直机关事业单位医疗保障人员),不限户籍。什么费用能报销根据官方资料,穗岁康不限疾病病种,不限药物目录,只要是符合诊疗规范、有国家药品监督管理局注册批文的药物应该皆可按比例报销。按照“保大病”的原则,穗岁康设定多个层次的补助待遇,在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上,重点保障合规的自费医疗费用,包括了住院和门诊的自费医疗费用。对起步线以上的规定范围内费用,报销比例为50%-80%,年度最高支付限额合计达万元。刘丽认为,穗岁康对广大患者,尤其是罕见病患者非常有利。以患脊髓性肌萎缩症的患者为例,如果患者个人需支付年治疗总费用万,其中医保目录内年治疗费用5万,医保目录范围外的年治疗药物费用万。若参加了穗岁康,理论上医保+穗岁康商保可为该患者报销99.3万,报销比例为68.48%,则患者自负总额从万降至45.7万。另悉,“一站式”是穗岁康有别于其他普惠医疗保险的一大亮点。医保参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用,符合赔付条件的将直接由医保信息系统实时结算。此外,医院就医所产生的费用,符合赔付条件的应该也可在全市11区各医保中心及保险公司网点机构“全城通办”进行零星报销。穗岁康将于年12月1日-年1月31日期间正式开卖,投保期两个月,


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