运动神经元病肌萎缩性侧索硬化五龙荣肌

运动神经元病是一种主要损伤患者脊髓前角细胞，脑干运动神经元等，导致慢性进行性神经变性疾病，从而造成患者相关机体功能异常。目前发病原因和机制还不清楚，目前多考虑与病毒感染、免疫、某些金属元素中毒或缺乏、营养障碍、神经递质或遗传等相关，发病率低，我国发病率仅1.5/10万～2.7/10万，随着年龄增长，MND发病率明显升高，且男性多于女性。

运动神经元病分为4种临床类型：进行性脊肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化及肌萎缩侧索硬化型（ALS），在MND病程早期有时难以确定临床类型，但以ALS型最常见，且绝大部分病人最终发展为ALS。MND患者的致死率较高，发病后的平均生存期多数仅为3～5年，最常见的死亡原因即为呼吸衰竭。目前，临床上对MND的诊断主要依赖于患者临床表现以及神经电生理检查。

病案举例

杜某，女，39岁，因“双侧肢体运动无力，左侧较为明显，伴有四肢肌肉萎缩2年余”来诊。来诊时患者消瘦容貌，精神状态差，左手运动不灵活，伴有四肢肌肉萎缩，构音不清，偶有呛咳，纳差，纳眠可，无恶心呕吐，无头晕头痛，舌质红，苔薄白，脉细涩，二便调。体格检查：左手蚓状肌萎缩，呈鹰爪形，舌肌萎缩，舌体震颤，咽反射亢进，构音不清，双上肢重度肌萎缩，肌力Ⅱ+级，双下肢肌力Ⅲ+级，四肢肌张力略高，可见肌束震颤，双巴氏征(+)，双霍夫曼征(+)，双侧腱反射(+++)，双侧踝阵挛(+)。意识清晰，无感觉障碍。

中医诊断：痿症（脾胃虚弱证）；西医诊断：肌萎缩性侧索硬。

五龙荣肌汤加减，处方：人参15g，白术15g，当归12g，陈皮12g，黄芪30g，升麻9g，熟地黄20g，山茱萸12g，杜仲12g，炙甘草6g，鹿角霜30g，水煎mL，分早晚2次温服，1剂/d，连续服用2个月。后续根据患者用药情况进行处方的调整。

治疗8个周期后，双上肢肌力恢复至Ⅲ+级，下肢肌力恢复至Ⅳ级，肢体乏力症状减轻，饮水呛咳症状较前缓解。

本病是由复杂病因所导致的肌肉无力麻木甚至萎缩的现象，其主要是由于内脏精气受到损伤而造成的，而治疗的关键在于脾胃的运行，因脾属中土，且脾主四肢肌肉，故四肢当中取。本病案临床症状主要表现为脾肾亏虚，《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气以日衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾主运化水谷精微，脾主四肢，脾气亏虚，气血津液生化无源，四肢失于濡养，肾主骨生髓，上通于脑，肾精亏损，筋骨失其营养而发为痿症虚证，故中药采用加减的五龙荣肌汤调理脾胃，脾胃调和，营养物质才能输注于四肢肌肉，从而恢复四肢的运动功能。方中重用黄芪入脾经，补中益气，配伍人参、炙甘草、白术补气健脾；与黄芪同用，增强其补气健脾之功；血为气之母，故用当归养血和营，协同人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；少量升麻柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气；加杜仲、熟地黄、鹿角霜以补益肾精，全方以补脾为主兼以补肾，亦符合“治痿独取阳明”之义。

临床运用：五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验，通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究，结合自身治疗经验，处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整，分步骤的治疗萎证，取得了良好的疗效。痿证：是指以肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。故又有“痿躄”之称。常与邪热伤津或气阴不足等因素有关。