历代本草中,记录附子的应用非常广泛,高达症。这些病症也几乎是当代疾病的基本类型。
这是中医理论的发展与一千多年来的临床实践相互融合的结果。也应当是我们认识附子应用和开拓附子功用的参照和引导。
对上述个症状进行辨别总结,其中:痛证38个占
18%;寒证32个占15%;风证31个占15%,有热、肿、渴、呕吐、烦躁表现的为30个占14%;痰、湿证23个占11%;血证15个占7%;其它包括脉证、汗证、痈疽、疔疮、耳聋、喉痹等占20%。
从古代本草文献看附子的应用
史瑞锋,初杰
(辽宁中医药大学,辽宁沈阳)
摘 要:历代本草的研究发展都与临床应用密不可分,它既是对前一时期临床应用的总结与补充,又能指导当代以及后世的临床使用。以时间为线索,对历代主流本草中所记载的附子功用进行总结与归纳,并提出使用应注意的问题。本草学的发展折射了中药的临床应用的进展,每一个历史时期,每一味中药功效的扩展,都是对前期临床应用的总结。通过对古代本草进行总结、归纳和分析,对中药的应用与发展具有一定的引导意义。
附子作为一味重要温里药,《本经》称它为“百药之长[1]”,张景岳称其为“药中四维[2]”,近代兴起的一个中医独特流派———“火神派[3]”更是以大剂量、广泛地应用附子屡起重疴而著世,因此从古代本草文献中寻找附子应用指征具有现实意义。
1 文献来源
以九五期间国家重要的电子出版物《中华医典》[4]为检索来源,以“附子”为检索词在《中华医典》的“本草类/综合本草”下进行检索,共检索出条,剔除检出的白附子、香附子条目、乌头类条目并将各时代主流本草中所载的附子的药效主治进行统计备用。
2 统计与分析
2.1 唐代以前本草(包括唐代)对附子的应用
这个时期的本草著作主要有以《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》为代表。附子味辛、甘,温、大热,有大毒,其中《神农本草经》中描述附子的应用有7个,即主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒湿,踒拘挛,脚痛不能行步;《本草经集注》附子的主治与功效有16个,新增:膝痛,脚疼冷弱,腰脊风寒,心腹冷痛,霍乱转筋,下痢赤白,坚肌骨,强阴,堕胎;《新修本草》附子的主治与功效有16个,同上。在药物七情方面,地胆为之使,恶蜈蚣,畏防风、黑豆、甘草、黄芪、人参、乌韭。在配伍方面,皆须甘草,或人参、干姜相配正以制其毒故也,唯姜附子汤及膏酒中生用,其余皆灰火炮炙,令微坼,削去黑皮乃秤之。
2.2 宋元时期本草对附子的应用
这个时期的本草著作主要以《证类本草》、《汤液本草》为代表。《证类本草》中描述附子的应用36个,新增(20个):耳聋,喉痹,风疹,疔疮肿甚,偏风半身不遂,冷癖疰,口噤卒不开,卒忤,呕逆翻胃,久患口疮,热病(吐下水及下利,身冷脉微,发躁不止),元脏伤冷及开胃,脚气连腿肿满、久不瘥,大泻霍乱不止,眼暴赤肿(碜痛不得开,又泪出不止),耳聋风、牙关急不得开,阴盛格阳伤寒,头痛,头风。常配伍酒、醋、盐、葱、姜、枣、蜜、茶、绿豆等。《汤液本草》为元代王好古代所著,当时已有药物归经理论,因此从气、味、升降浮沉、归经描述药物较多,附子气热,味大辛,纯阳。辛、甘,温,大热,有大毒。通行诸经引用药。入手少阳经三焦、命门之剂,性走而不守,浮中沉无所不至,为阳中之阳,故行而不止,非若干姜止而不行也,新增主治经闭。配伍白术,为治寒湿之圣药,湿药中少加之,通行诸经引用药也。
2.3 明清时期本草对附子的应用
这个时期的本草著作非常多,既有本草巨著《本草纲目》,明代官修本草《本草品汇精要》,又有以医家个人临床诊治经验为基础的小型本草,例如《本草蒙筌》、《神农本草经疏》、《本草备要》、《本草新编》、《神农本草经读》、《本草求真》等等。《本草纲目》中描述附子的应用有个,比前述本草中新增93个:湿淫腹痛,胃寒蛔动,脊强而厥,阴毒寒疝,中寒中风,痰厥气厥,柔痓癫痫,小儿慢惊,风湿麻痹,肾厥头痛,暴泻脱阳,久痢脾泄,寒疟瘴气,久病呕哕,反胃噎膈,痈疽不敛,久漏冷疮,虽身大热而脉沉,厥冷腹痛、脉沉细,唇青囊缩,气虚热甚,脉微细、但欲寐、小便色白,下利清谷,里寒外热,手足厥逆、脉微欲绝,身反不恶寒、其人面赤色,或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止脉不出,伤寒已发汗不解、反恶寒,昼日烦不得眠、夜而安静、脉沉微,房后受寒(少腹疼痛,头疼腰重),腹痛身冷,疟疾寒多,口眼?斜,产后中风,言语謇涩,遍身麻痛皮肤瘙痒,妇人血风,头痛目眩,肠风脏毒、下血不止者,痛风挛搐、颐颔不收,诸风痫疾,涎壅厥逆,小儿项软,小儿囟陷,手足麻痹,瘫痪疼痛,腰膝痹痛,打扑伤损闪肭、痛不可忍,风痹肢痛,十指疼痛、麻木不仁,搜风顺气,风毒头痛,头痛连睛,偏正头痛,头面多汗恶风,气虚头痛,鼻渊脑泄,耳鸣不止、无昼夜者,聤耳脓血,风虫牙痛,中寒昏困,小肠气痛,心痛疝气,手足逆冷、不仁身痛不能眠,肋心腹皆痛,腹痛肠鸣,阴疝小腹肿痛,胃冷有痰,脾弱呕吐,痎疟,小便虚闭、两尺脉沉,阴水肿满,大肠冷秘,老人虚泄不禁,冷气洞泄,阳虚吐血,溲数白浊,虚火背热、虚火上行、背内热如火炙,经水不调,血脏冷痛,断产下胎,折腕损伤,痈疽肿毒,痈疽肉突,足钉怪疾,久泻尫羸,脐风撮口,木舌肿胀,牙痛难忍,奔豚疝气作痛,阴囊肿痛。常配伍麻黄、细辛、生姜、干姜、甘草、葱白、芍药、人参、南星、木香、糯米、黑豆、荆芥、青矾、五灵脂、全蝎、雄黄、威灵仙、绿豆、白僵蚕、巴豆、朱砂、茴香、山栀、延胡索、半夏、大黄、丁香、生地、沉香、薏苡、赤石脂、山药、肉蔻、莲子、白术、当归、薄荷、龙骨、牡蛎、蜈蚣、麝香、龙脑等。
其它明清本草与《本草纲目》相比新增应用主治78个,其中《本草新编》31症:脾阴不足、饮食无味,喜饮冷浆及鲜果,血虚腹痛、按之即止,火炎欲呕,干霍乱,大疟寒热并盛,老人精绝,阳痿,少年纵欲伤精,阴精不守,精滑,脑漏,妇人血枯无子,血枯经闭,肾虚小便余沥,梦寐纷纭,行履重滞,痹症,中风僵仆不语,中风口眼歪斜:中风言语謇涩,中风半身不遂,中风痰多神昏,阴症痈疽未溃。《本经逢原》23症:气虚热甚,肥人多湿,身体疼烦不能转侧,风虚头重眩,心下痞而恶寒汗出,胁下偏痛、发热、脉弦紧,少阴病腹痛、小便不利,四肢疼痛自利、利下、脉微。若厥逆无脉,干呕而烦,面色赤妊娠脉弦、发热,胎胀、恶寒,小腹如扇,安胎,夹阴头痛,自汗,痰饮食积瘀,血壅塞胃口,寒痰胃冷,痈疽不敛,峻补元阳。《本草求真》17症:四肢厥逆、直过肘膝不温,唇与爪甲青黑、欲引衣倦卧,二便清利、不渴,腹痛泄利清谷,凛凛面如刀刮,口吐涎沫,干呕呃逆、脉来沉细无力,肾气上攻、头项不能转移,小腹紧痛,外肾搐缩,面黑气喘,冷汗自出。《本草撮要》2症:手足冻裂,吐胶痰。《得配本草》4症:两足心凸肿,头黑硬如钉,胫骨生碎孔、骨髓流出不止,身发寒颤,但思吃酒、不想饮食。
3 附子的临证探讨
通过以上统计,可以看出在历代本草中,附子的应用非常广泛,高达症,与《神农本草经》中记载的7个翻了近5倍,这是中医理论的发展与一千多年来的临床实践相互融合的结果。对上述个症状进行辨别总结,其中:痛证38个占18%;寒证32个占15%;风证31个占15%,有热、肿、渴、呕吐、烦躁表现的为30个占14%;痰、湿证23个占11%;血证15个占7%;其它包括脉证、汗证、痈疽、疔疮、耳聋、喉痹等占20%。经分析,通常在下列几种情况下,可以考虑使用附子。
3.1 对虚寒引起的诸症附子多为主药
附子气温,性大热,善于祛五脏寒,由气虚、阳虚引起的内寒诸症,均可以应用附子。临床可见畏寒肢冷,漏汗自汗,舌润苔白,手足易冷,呕恶下利,便不成形,腹部隐痛,头身痛,心悸,奔豚,喘咳,痰声漉漉,口不渴、喜热饮,脉沉弦、沉滑、重按无力等。常与人参、黄芪、甘草、干姜、以及淫羊藿,补骨脂等补肾药相配伍。
3.2 对风寒湿三者引起的病症附子为配用
缪希雍曰:“附子,《本经》主风寒咳逆邪气,寒湿踒躄,拘挛膝痛,脚疼冷弱,不能行步,以此诸病,皆由风寒湿三邪客之所致也。邪客上焦则咳逆,邪客下焦则成踒躄,拘挛膝痛,脚疼冷弱,不能行步。此药性大热而善走,故亦善除风寒湿三邪,三邪祛则诸证自瘳矣[5]。”甘草附子汤证,附子汤证,三生饮证就是其中的代表。临床可与祛风散寒药相配伍。
3.3 少量使用配伍补益药附子可作引经用
附子气味辛、甘,性大热。阳中之阳也。其性浮中有沉,走而不守,因其善走诸经,故曰与酒同功[6]。故虞抟曰:“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经以追复散失之元阳;引补血药入血分以滋养不足之真阴;引发散药开腠理以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿[7]。”临床可与各类补益剂相配伍。
3.4 对于阴盛格阳虚阳外越寒厥阴厥证附子用量宜大
这种情况常伴有热证出现,临床须与阳明热证,阴虚热证、热厥、阳厥相区分,一但用错,生死攸关。陈士铎曰:“夫附子,阳药也,以阳治阴,最为相宜,以阳治阳,自然相恶。阳主热,而阴主寒,有如冰炭,何至错误。惟阳似阴,而阴似阳,以假乱真,往往杀人,惨于刀刃也[8]。”仲圣的通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁、真武汤证、麻辛附子汤证都有热证表现,辨证尤须精准。此种情况,常配伍引火归原的肉桂,潜镇的龙骨、牡蛎、龟甲,以及通阳的葱白、薤白等。在服法上须冷服,或用反佐药,如黄连、猪胆汁、童便等。
3.5 对于阴阳两虚证于补阴药中酌加附子
例如仲景的肾气丸,酌加附子与肉桂,取阳中求阴,阳生阴长之意。与此相仿还有刘河间的地黄饮子。此外对于阳厥证,热深厥深,可于三黄石膏汤中加附子一片[8],作反佐药使用。
3.6 作为外用药使用附子可治疗某些疑难杂症
例如,醋浸塞耳,可治耳聋风;附子末,津调,涂涌泉穴可治背内热如火炙者;去皮炮令拆,以蜜涂上炙之,令蜜入内,含之,勿咽其汁,主喉痹;大附子以水浸透,切作大片,厚三分,安疮口上,以艾灸之,可治痈疽久漏,疮口冷,脓水不绝,内无恶肉等。此外附子味大辛,发散之力虽不及乌头,但对肾躁,中风,瘀血等证,经过适当配伍,均有较好的疗效。
笔者认为附子用于阴证无热表现的病症一般不易出错,只有在真寒假热、阳证阴证疑似的情况下,才容易出现差错,所以临床辨证必丝毫无误,至于阴证、阳证的辨别标准,可以参阅《中医火神派探讨》一书,必能有所裨益。附子功效卓著,关于其现代医学的生理、病理、毒理研究还有待进一步探讨。
参考文献===
（图：汉中附子上市-7）