颈椎间盘退行性改变，刺激或压迫神经根，引起感觉、运动障碍者称为神经根型颈椎病。本病在颈椎病各型中发病率较高，约占60%，多见于30岁以上的中老年人，男多于女。多有颈部扭伤或急性外伤病史。一、病因病机（一）肝肾不足刘老指出老年患者素体虚弱，或外伤筋骨日久，筋伤内动于肝而耗血，骨伤内动于肾而伤精，气、血、精均不足致筋骨经脉失养。病久则由阴及阳，导致肾阳不足，筋脉失于温煦，此为“不荣则痛”。（二）气滞血瘀刘老指出长期低头伏案或颈椎慢性损伤而致颈部筋络病变，气血凝滞，经络不通，气机受阻，血流不畅。急性损伤时，外伤于颈部，内伤于气血，导致气滞血瘀，此为“不通则痛”。而气血瘀滞，则脉络不通，气血运行不畅，久之则筋骨失养，从而出现“不荣则痛”。（三）外感风寒湿邪刘老指出年老体虚，肝肾不足，气血虚损，腠理不固，则风寒湿邪乘虚而入，邪留经络，络道闭阻，气血运行不畅。经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”刘老认为本病的发生是突出的椎间盘、骨赘、变窄的椎间孔（包括组织的肿胀）刺激或压迫颈脊神经根，使之受到牵张及缺血，少数病例进而纤维化所致。而突出的椎间盘、钩椎关节骨质增生，并压迫相应的神经根是本病的主要原因。二、诊断要点（一）头、颈、肩、臂、手的麻木与疼痛为本病的主要特点。疼痛可为隐痛、酸痛、剧痛等，当颈部活动或腹部增压时症状加重。其他症状可有手指麻木，肢冷，上肢发沉、无力，持物坠落等症状。（二）体征颈部活动明显受限，尤以后伸受限明显，僵硬发板，生理曲度变小或反弓。压痛点可出现在风池穴、肩胛冈上角、棘突、棘突旁、胸大肌区。其中以棘突旁受累神经根所在部位最为明显，且其疼痛向患侧上肢放射。臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈神经根受刺激时其所分布的皮区出现疼痛过敏，当产生压迫时则表现为麻木或感觉消失。临床上一般可根据感觉受累区域来推断神经根受压的节段平面，但有时可产生误差。腱反射改变：以肱二、二头肌腱反射为主，支配该肌腱的主要神经受到刺激时腱反射活跃或亢进；反之则腱反射减退或消失。一般来讲颈6神经支配肱二头肌腱，颈7神经支配肱三头肌腱。肌力改变：神经长期受压后，轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者肌肉明显萎缩。三、鉴别诊断神经根型颈椎病应与冠心病、肩周炎、颈肋与前斜角肌综合征、风湿病、锁骨上肿物进行性肌萎缩等疾病鉴别。四、治疗方法（一）中药疗法1.风寒湿型颈、肩、臂或胸背疼痛，颈部活动受限，恶风寒，全身发紧，或上肢沉重。口不渴，舌淡，苔白，脉沉紧。祛风散寒除湿，蠲痹通络止痛。羌活防风汤。葛根10g、羌活15g、姜黄20g、当归15g、防风15g、熟附子10g、白芍10g、桑枝15g、茯苓15g、黄芪20g、蜈蚣2条、甘草10g、桂枝10g、威灵仙15g。水煎服，日1剂。2.气滞血瘀型头颈、肩背及上肢疼痛、麻木，其痛多为针刺样或抽痛，痛有定处，夜间加重，甚或不能入睡，或有大小鱼际肌萎缩。兼有皮肤干燥不泽，心烦痞闷，或面色不华，倦怠少气。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦细或细涩。活血祛瘀，行气通络。身痛逐瘀汤加减。五灵脂10g、秦艽15g、川芎15g、红花15g、葛根20g、桃仁10g、没药10g、当归10g、延胡索15g、香附15g、全虫5g、甲珠10g。水煎服，日1剂。气虚血瘀者，方用补阳还五汤加鸡血藤30g，葛根15g。3.肝肾亏虚型颈项强痛，掣引肢臂，麻木痛著，可向头部、耳后、胸背及肩、手放射，头颈转动不利，或因活动而加重，或伴头目昏花、倦怠。脉沉细，舌质黯。温补肝肾，宣痹缓急。二仙汤合芍药甘草汤加减。仙灵脾15g、枸杞子20g、仙茅10g、木瓜20g、鸡血藤30g、骨碎补20g、白芍30g、甘草10g、莱菔子10g、葛根20g、熟地黄20g、狗脊15g。水煎服，日1剂。4.虚寒型颈部冷痛，上肢麻木、疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢不温、疲乏无力，伴头晕，舌体胖大，苔薄白，脉沉细弱。温阳散寒，益气通络。黄芪桂枝五物汤加味。熟附子10g、黄芪30g、葛根15g、桂枝12g、鸡血藤20g、白芍20g、干姜10g、延胡索15g、党参20g、天麻10g、当归15g、甘草10g。水煎服，日1剂。（二）推拿疗法刘老认为推拿是治疗本病有效方法之一，各地报道具体推拿手法不一，但总有效率大多在90%以上。1.点穴按摩常用穴位：肩髃、曲池、手三里、合谷、少海、神门、中府、肩井、天宗、缺盆及阿是穴等。2.颈椎旋扳法用于颈型、根型及部分椎动脉型颈椎病。1）操作方法：患者端坐于矮凳上，术者立于其后，先用拇、食指拿捏两侧颈肌，缓解紧张的肌肉。术者一手托住患者下颌，另一手托住后枕部，嘱患者放松颈肌，两手自然放于其膝部；术者两手徐徐用力，将患者头部向头顶部方向尽量上提，然后向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当力量使头部继续向该侧旋转5°~10°，此时多数可听到小关节弹响声。如无不良反应，可再做对侧旋转。效果明显者可隔日做一次。2）注意事项：①患者颈部肌肉必须放松；②旋转时动作不宜快，可缓慢旋转；③最后旋转5°~10°时要把握分寸，不能旋转过度；④向侧方旋转时，必须同时保持将患者头部上提的力量；⑤不宜做侧方用力的推扳手法，以免损伤脊髓；⑥术后嘱患者卧床休息，适当限制颈部活动，睡眠时宜低枕；⑦禁忌在麻醉下施用本法。3）并发症：本法应用不当可引起下列并发症：①胸锁乳突肌损伤；②寰枢关节半脱位；③休克；④椎动脉血栓形成；⑤脑干损伤；⑥瘫痪等。4）禁忌证：①颈椎骨折脱位及畸形，尤其是寰枢椎先天性畸形；②患有严重高血压病、动脉硬化症及脑供血不足者；③有严重的脊髓压迫症状者；④颈椎骨质破坏性疾病（结核、肿瘤等）；⑤颈椎管狭窄症及椎间孔明显狭窄者；⑥有明显的节段性颈椎不稳定者；⑦颈椎严重骨质增生或有骨桥形成者；⑧尚不能除外椎管内肿瘤、粘连性蛛网膜炎或脊髓变性疾病的患者。（三）牵引疗法目前，颈椎牵引用器较多，逐步向多功能方向发展，但最常用的仍是枕颌带牵引，其他各种方法应用较局限。轻症患者多采用间断牵引，每日1~3次，每次0.5~1.0小时。病情较重者可以持续牵引，每日6~8小时。牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引可用2~3kg，如无不良反应可渐增至5kg；卧位牵引可以从5kg开始，但最重不宜超过10kg。坐位牵引重量宜为自身体重的15%~20%；仰卧床头牵引，重量宜为自身体重的5%~7%，一般颈肌弱者以15~18kg，5~10分钟；颈肌强壮者以18~20kg，5~10分钟的效果为佳。而有人通过试验证明：牵引重量为5kg时，椎间隙即已有明显增宽。增至l0kg时增宽更为明显，因此认为更大重量的颈椎牵引似无必要，也不宜采用。总之，牵引重量应根据患者性别、年龄、体质强弱、病情轻重、颈肌发育情况及患者对牵引的反应情况而定，同时在牵引过程中注意观察，随时调整。医院骨科根据临床用X线片测量的结果表明，在坐位10kg重量的牵引下，颈部中立牵引时，椎间隙后缘平均增宽4.0mm；而前屈20°位牵引时增宽达6.2mm。目前各种文献报道也多主张在前屈15°~20°位牵引。国外Deanna通过试验发现在卧位进行牵引时，椎间隙增宽较为明显。临床上，刘老多采用头颈前屈15°~20°坐位或仰卧位床头枕颌带牵引，认为效果较好。（四）针灸疗法1.针刺法（1）取穴：中平穴。位于足三里下1.0寸，偏于腓侧。根据中医“左病右取，右病左取，上病下治，下病上治”的理论取穴。（2）操作：用3寸28号毫针行直刺法，留针30分钟，5~10分钟行针1次，10次为一疗程。2.手穴单针法（1）取穴：①食指掌指关节桡侧赤白肉际处；②手背食指与中指之间掌指关节处、左病右取，右病左取。（2）操作：与皮肤成45°进针，深达肌层或对侧筋膜，捻转数次后定向转动，施用提插、捻转及雀啄法，强刺激不留针，数分钟内出针。3.激光针刺法取颈4~7夹脊穴，每次一穴。用JG-10激光针灸仪，激光波长A，光纤输出大于2ml。留针15分钟，日1次，6次为一疗程。激光针不仅有针刺之效，还有热效应及微灸作用。激光本身有消炎、止痛及镇静作用，并可调节机体免疫功能。4.穴位注射法（1）取穴：颈夹脊、风池、大椎、天宗、曲池、内关、阿是穴。每次选用1~2穴。（2）药液：当归注射液或麝香注射液。（3）操作：针刺得气后将药液缓缓注入，每穴注射1.52ml，每周3次，6次为一疗程。5.耳穴压豆法“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴疗法有悠久的历史，可用于多种疾病的治疗，刘老认为耳穴压豆法对本病的治疗也有较好疗效。临床研究发现，用本法治疗根型颈椎病，治疗后血浆中5-羟色胺含量升高，去甲肾上腺素、多巴胺含量明显降低，并且这种升降幅度越显著疗效越好。（1）双耳取穴：颈椎区、肝、肾、神门。（2）操作：耳郭常规消毒，橡皮膏剪成6cm×6cm大小的方块形，将王不留行籽3~4粒贴压固定于穴位上，用拇、食二指分别相对捏、揉压之，患者自觉耳压部有疼痛，至整个耳郭潮红发热为度。（五）小针刀疗法取穴：肩井、大椎、大杼、天宗、曲池、阿是穴，每次2~3个穴。五、刘柏龄临证医案病案1：贾某，女，31岁。因颈肩臂痛，伴手麻木3个月余于年3月5日就诊。无明显诱因，起初颈僵、肩痛，继之臂痛，手麻，右侧为著，每遇天气寒冷或阴雨天则症状加重，医院牵引、按摩、服药（具体不详）等不效。颈活动不受限，颈胸段轻度压痛，压头试验（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），脉沉细无力，舌苔薄白。CT检查：颈4-5、颈5-6关节增生，椎间盘突出。神经根型颈椎病。温阳散寒，益气通络。颈肩臂痛饮（自拟），配合理筋手法。黄芪25g、当归15g、川芎15g、白芍20g、桂枝15g、姜黄15g、葛根20g、鸡血藤25g、天麻15g、香附15g、甘草10g、鱼姜3片、大枣5枚。6剂，水煎服。二诊：年3月11日颈僵痛消失，肩臂酸痛减轻，唯有手麻不减。按原方加桑枝20g，茯苓20g，服10剂，配壮骨伸筋胶囊每次6粒，每日3次。手法按摩，每周3次。前后历45日治疗，临床症状基本消失。本病例系一长期低头伏案的工作者，察其体质羸瘦，面无华容，脉象沉迟而涩，一派正虚邪实之象。系素体虚弱，肝肾不足，气血亏损，腠理不固，寒湿之邪乘虚而入，邪留经络，络道受阻，气血运行不畅所致。故其治以温阳散寒、益气通络为法。自拟“颈肩臂痛饮”方，药用黄芪、当归、鸡血藤以补气和血活血，尤其重用黄芪之气分要药。盖气为血帅，以其先行为动力，配川芎、姜黄，活血化瘀通络之力益著。桂枝之温经散寒，葛根虽凉，与羌活、桂枝同用，其升阳解肌，止痉住痛，理项背强痛之功甚笃，天麻祛风止痛、香附行气止痛、配甘草以缓急、解痛，鱼姜、大枣健脾合胃，以上诸药配伍，共奏温阳散寒，益气通络，理气和中，解痉止痛之功效。颈肩臂痛饮是治疗神经根型颈椎病的主方。若兼气滞血瘀或湿痰郁结者，可酌加活血化瘀药，如丹参、泽兰；痰郁加半夏、胆南星、白芥子等；若肝肾不足者，可酌加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等；化热减附子；阴虚加山茱萸。病案2：孙某，女，46岁。一诊：年12月12日。颈部疼痛、左肩部疼痛2年。2年前因长期伏案工作后，出现颈部疼痛、左肩部疼痛，左手麻木，曾在吉林大学第一院就诊，诊断为“颈椎病”，服根痛胶囊治疗，症状略有缓解。颈部生理曲度变直，颈5、6、7棘突旁压痛阳性，颈部活动受限：前屈30°，后伸20°，左右侧屈各25°，左右旋转25°，颈椎间孔挤压试验阳性，左侧臂丛神经牵拉试验阳性，双上肢肌力5级，左侧肱二、三头肌腱反射略减弱，左前臂尺侧皮肤触痛觉迟钝，左侧霍夫曼征阳性。脉沉缓、舌苔薄白。X线检查（-12-12）：侧位片：颈椎变直，颈4-5、不稳，斜位片：颈4-5、颈5-6、颈6-7钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。神经根型颈椎病。舒颈壮骨、补肝肾。颈痛1号加白蒺藜20g、乌梢蛇20g、鸡矢藤15g、山萸肉20g、桑树枝15g、白术30g、补骨脂20g、炙附子10g（短30分钟），加姜、枣。日1剂，5付水煎服。中成药：壮骨伸筋胶囊6粒日3次口服。配合枕颌牵引，日1次。二诊：年12月17日患者自述：颈部疼痛明显减轻、左肩部稍痛，左手麻木缓解。脉沉缓无力，舌苔薄白。调整处方：加山萸肉30g，炙附子加2g。日1剂，7付水煎服。三诊：年12月11日患者自述：颈部略感疼痛，左肩偶有疼痛，左手麻木明显减轻，睡眠欠佳。脉沉缓无力，舌苔薄白。处方：颈痛1号加白蒺藜20g、乌梢蛇20g、鸡矢藤15g、山萸肉30g、桑枝20g、白术30g、补骨脂20g、肉桂6g、炙附子15g（先煎30分钟）、夜交藤50g、加姜、枣。日1剂，7付水煎服。中成药：壮骨伸筋胶囊6粒日3次口服。四诊：年2月18日患者自述：颈肩部疼痛已基本消失，左手无麻木感，睡眠好转。脉沉弦细，舌苔薄白。调整处方，以巩固疗效：瓜蒌20g、薤白15g、清半夏15g、陈皮15g、厚朴10g、延胡索15g、白术30g、郁金15g、丝瓜络15g、鸡矢藤15g、白蒺藜20g、山药20g、茯神15g、夜交藤30g、天麻15g。日服1次，7付水煎服。患者无明显症状，嘱患者改掉不良姿势，注意休息。刘老学认为本病主要为风寒湿外邪侵袭，而致颈部气血闭阻，经络不畅所致。在临床中可有：①年老体弱，肝肾不足，颈部筋脉失于温煦濡养，此为“不荣则痛”；②气滞血瘀，长期低头伏案或颈部慢性劳损，以致颈部经络阻滞，血流不畅，此乃“不通则痛”；③素体虚弱，气血不足，腠理不固，风寒湿邪滞留经脉，气血运行不畅，痹阻不通，所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹”。本病由于长期劳累过度，导致的正虚邪实之象，故其治以益气活血，温阳散寒通络为法。本方药用黄芪、当归、鸡血藤以补气和血活血，尤以重用黄芪之气分要药，盖气为血帅，以其先行为动力，配赤芍、姜黄、丹参活血化瘀通络之力益著，延胡索活血和蜈蚣、全蝎、香附通络共用发挥止痛之功，合桂枝之温经散寒。泽泻渗湿泄热，葛根虽凉，与桂枝、天麻同用，其升阳解肌、止痉、住痛、理项背强痛之功甚笃。用菊花、蔓荆子、白蒺藜清肝利头目，夜交藤、炒枣仁养心安神，甘草以缓急、解痛。上述诸药配伍共奏温阳散寒，益气通络止痛，安神之功效。依据患者病情变化，酌情加减，审证求因、治病求本。备注:本文选自《刘柏龄脊柱疾病临证经验集》。本
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