脊髓损伤患者泌尿科的可选检查
嘘客之友第期
前期我们讲了脊髓损伤患者推荐的泌尿科检查，本期将展开可选的脊髓损伤患者泌尿检查。01尿道膀胱镜检查有些神经源性膀胱的并发症如尿道狭窄、膀胱小梁形成、膀胱结石、膀胱癌和憩室等会出现些血尿、反复尿路感染和尿路阻塞症状，尿道膀胱镜检查可一定程度的对以上症状作出评估，但不适合用来评估膀胱输尿管反流情况以及下尿路功能。
02CT、核磁共振成像MRI、泌尿系X线检查、静脉尿路造影、排泄性膀胱造影有血尿、下腹疼痛或反复尿路感染的脊髓损伤患者可进行CT或MRI检查来评估疾病。
进行过膀胱重建手术的患者可考虑泌尿系X线、静脉尿路造影或排泄性膀胱造影检查。
泌尿系X线可观察双肾大小、形态，尿路结石及钙化。
排泄性膀胱造影检查前应准备碘过敏试验、禁食禁水和清洁肠道。
03尿流率测定作为一种非侵入性的检查，尿流率测定可作为排尿功能障碍的一项检查，但由于检查中需要患者自主排尿，导致在脊髓损伤患者中有局限性，而且排尿时的不同方式、不同体位也会使数据产生假像。
04尿流动力学检查尿流动力学检查是神经源性下尿路功能障碍患者评估的基础，它为神经系统病变对下尿路功能（包括膀胱充盈和最终排尿）的影响提供了客观的数据。
尿流动力学检查结果可显著帮助评估患者的预后及提示上尿路系统恶化风险，从而给予足够的随访和监控。
脊髓损伤患者应考虑包括充盈性膀胱测压、压力-流率及肌电图方面的研究。其中压力-流率研究应在能够自我排尿的患者中进行。
尿流动力学检查非常重要，因为它可以指导临床管理，从而实现保护肾功能、改善尿失禁及生活质量的目的。
脊髓损伤患者的膀胱功能障碍，在损伤后随着时间的变化会发生改变，所以要定期作尿流动力学检查。特别是应在脊休克期结束时进行首次尿流动力学检查，这将为今后的诊断提供下尿路功能初始状态的客观证据。
尿流动力学检查前必需排空肠道，否则可能会影响尿流动力学检查的结果。
05影像-尿流动力学检查影像-尿流动力学检查是将尿流动力学与影像学相结合的检查方法，是神经源性膀胱下尿路功能障碍患者最佳的尿流动力学检查方法。
视频影像有助于确认膀胱和尿道的憩室和瘘，膀胱输尿管反流、尿失禁、膀胱膨出或输尿管囊肿。使用影像学检查可以在早期漏尿量不多的情况下发现漏尿。
强烈推荐包括肾功能损害、上尿路结构改变（如肾积水或瘢痕）、大量残余尿以及症状反复的患者做影像-尿动力学检查。
脊髓损伤患者进行尿流动力学检查时如果没有可视的影像相助可能无法发现一些常见的如膀胱输尿管反流和逼尿肌-括约肌协同失调的异常情况。
影像尿流动力学检查的局限性是操作者是否接受过正规的培训以能作出正确的评估，以及检查后可能出现的血尿、膀胱壁的水肿及膀胱痉挛等问题。