脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征，表现为运动障碍和姿势异常，以及活动受限，常伴随感觉、知觉、认知、交流、行为、癫痫、以及继发性肌肉骨骼障碍。而脊柱侧弯是脑瘫患儿常见的继发性症状之一，不仅加重了患儿的运动功能障碍，还可引起背痛、心肺功能受限及其他并发症，进一步影响其预后。
那什么是脊柱侧弯呢?
脊柱侧弯：是指脊柱向侧弯了，Cobb角10o（Cobb角测量如图），同时伴有脊柱和胸廓旋转，及矢状面生理弧度的改变。
脊柱侧弯分型：先天性、特发性和神经肌肉性三种类型。先天性脊柱侧弯是指出生后即有的因椎体结构异常所致者，需手术矫正;特发性脊柱侧弯是指不明病因的非结构性脊柱侧弯，可能与长期不良姿势引起椎旁肌肉力量失衡或遗传因素有关，保守治疗多可取得理想效果;神经肌肉性脊柱侧弯是指神经肌肉病变引起者，包括上运动神经元损害(如脑瘫、脊髓空洞症)和下运动神经元损害(如小儿麻痹症、脊肌萎缩)。脑瘫患儿继发性脊柱侧弯绝大多数是神经肌肉性，少数为特发性。
下面具体讨论脑瘫患儿继发性脊柱侧弯的引发病因、康复治疗目的及方法。
病因：正常骨骼生长受其机械学环境的影响，需要生理学范围内的压力如被动和主动肌肉紧张、负重等来刺激关节、骨垢和/或生长软骨的发育。脑瘫儿童因脑损伤所引起的肌张力异常、肌力下降、肌肉僵硬和挛缩等阻碍了自发性运动和运动里程碑获得，从而导致骨关节对线不良和不平衡受力，破坏了肌肉活动与骨骼生长的关系，进而继发骨骼发育不良、扭转、半脱位/脱位，促使脊柱侧弯的发生与发展。
脑瘫患儿脊柱侧弯角度随年龄、体重和身高的增长以非线性方式增长。早期脊柱侧弯多为姿势性，通过姿势调整可以控制。随着年龄和体格发育，侧弯程度逐渐加重，尤以青春期为甚，每个月增加可达2~4，历时6-12个月即可发生结构性脊柱侧弯，青春期骨骼成熟后，侧弯仍可继续发展，尤其在四肢瘫患者。
康复治疗目的主要是为了预防弯弧恶化（稳定病情），和保持或改善功能；同时预防其后可能出现的肌肉骨骼和心肺系统功能障碍。
康复治疗方式目前包括保守治疗和手术治疗。保守治疗一般针对Cobb角45o的患者，而手术治疗一般针对10岁及10岁以上脑瘫患儿Cobb角45o~50o，或侧弯进展速度每年10o的患儿，或明显运动功能障碍恶化者，或曲度稍小但旋转畸形严重者。
国外学者Lonstein和Akbarnia将脑瘫患儿脊柱侧弯分为两类:一类为具备独立行走能力、神经学缺陷较轻的单瘫或双瘫型患儿，表现为单纯胸段或胸腰段受累，但不伴骨盆倾斜，多采取保守治疗;另一类为不具备独立行走能力、神经学缺陷较重的四肢瘫患儿，表现为典型的长胸腰段或腰椎C形坍陷型弯曲，可以累及骶骨，同时伴有骨盆倾斜，多需要手术矫正。
保守治疗主要包括姿势矫正、物理治疗、神经肌肉电刺激、脊柱支具等。
一．姿势矫正训练目标：让患儿保持对称姿势、避免骨盆倾斜、维持良好骨关节对线
1.通过主动的自我姿势矫正，保持坐位和立位时躯干姿势挺拔；对于没有独坐能力的脊柱侧弯患儿则需配备合适的坐姿矫正椅，通过头部支架、胸廓侧方托垫、肩和腰部束带提供坐位支持、维持躯干平衡与竖直姿势。
2.姿势训练应贯穿于整个康复运动练习中，运动中强调姿势的对称性。
二．物理治疗目标：增强骨盆肌、腰背肌、脊柱周围的肌肉力量和运动控制，以及，加强引起骨关节不平衡受力的弱侧肌群的训练，使脊柱两侧受力逐步达到平衡，增强脊柱稳定性、灵活性和协调性。
1.呼吸训练：非常微细的弯弧都能影响呼吸和表现，呼吸康复可矫正脊柱侧弯的呼吸模式，且可改善呼吸功能，从而改善表现。先指导患者进行胸腹式呼吸，进一步学会单侧胸廓呼吸。训练步骤：a.患者仰卧位，屈髋屈膝；b.指导患者呼吸时有意识地限制胸廓活动；c.患者吸气时使腹部隆起，可用视觉或用手去检查。在腹部加上一沙袋可加强对腹部隆起的训练；d.患者呼气时腹部尽量回缩；e.逐渐把胸腹式呼吸相结合，缓慢的腹式吸气后（腹部隆起），胸廓完全扩张。随着呼气过程，腹部回缩，胸廓回复；f.进行慢吸气和慢呼气锻炼，呼气时间为吸气两倍；g.先在仰卧位训练胸腹式呼吸，然后在坐位，最后在立位下训练。
腹式呼吸训练
2.弱侧肌群强化：a.牵伸脊柱凹侧肌群，减轻肌肉产生的拮抗收缩；b.给予弱侧肌群本体感觉刺激及放松;，可采取肌内效及推拿方式c.根据弱侧肌群设计相应动作训练，增强肌肉力量和运动控制。
牵伸脊柱凹侧肌群
弱侧肌群肌肉力量和运动控制动训练
3.核心肌群训练：增强核心肌群力量，改善脊柱稳定性。可采取的训练动作有飞燕、平板支撑，屈髋屈膝运动，桥式运动等动作，根据患儿身体情况相应降低难度或增加难度。（注意在训练过程中，所有动作均由患者主动完成，治疗师辅助患者维持正确的姿势。）
桥式运动
单桥式运动
平板支撑
飞燕运动
屈髋屈膝运动
三.神经肌肉电刺激：电刺激于弱侧肌，刺激肌肉收缩，增强肌力。
四.脊柱支具矫正：可有效避免弯弧恶化，纠正或控制脊柱弯凸，改善平衡及外观。适用于Cobb角在20o~45o、处于生长发育期的脊柱侧弯。躯干控制不良的患儿可适当佩戴脊柱支具，以支撑脊柱、保护椎骨生长、防止或延缓侧弯进展。
‘未佩戴矫正支具前’与‘佩戴矫正支具’比较图示
手术治疗目的是减轻侧弯角度，恢复头颈、脊柱、肩带和骨盆带的平衡与对线，改善坐站姿势及运动能力，减少心肺并发症。
脊柱侧弯可进一步加重脑瘫患儿躯干肌肉不平衡、骨关节对线不良或扭转、下肢不等长、疼痛等，导致运动功能恶化。因此，脑瘫患儿应尽早介入康复。脑瘫患儿脊柱侧弯重在预防和监测，一旦发现双肩高度不等、躯干不对称、运动功能恶化，则应警惕脊柱侧弯的可能。日常家长要加强对患儿身体变化的北京哪个医院治疗白癜风好中科白癜风抗复发治疗