俗话说得好，
在天愿作比翼鸟，在地就要吃烧烤，
春花秋月何时了，往事都在吃烧烤；
天若有情天亦老，人间正道吃烧烤！
撸串艺术哪里好，街边一顿小烧烤！
说起烧烤，那真是不分时节、不分天气，天天都是吃烧烤的好日子。夏季更是喜欢吃烧烤、撸串、喝啤酒小伙伴们的狂欢季，大金链子，小手表，一天三顿小烧烤，日子赛过小神仙!但天天开怀畅饮、吃着麻辣带劲的烧烤时，许多肛肠疾病也会随之而来，比如：痔疮。
01
什么是痔疮
平时烧烤摊前称王，明日走路扶墙。烧烤两分钟，蹲坑两小时。拉又拉不出来，缩又缩不回去，仿佛大便和肠道在进行大型推拉运动。
紧握两拳，深吸口气，使出吃奶的力气，血液不断往头上涌，青筋爆突。突然感觉菊花受到了凌迟，感觉锋利的刀片从菊花中呼啸而出，起身一看，这带血的便便是怎么回事?擦菊花的时候，我好像觉得有什么东西掉了出来，推了推，好像又推回去了，感觉是痔疮。
痔疮（Hemorrhoids），或者称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，英国人Thomson在年提出了痔的近代概念[1]：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔（Internalhemorrhoid）是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔（Externalhemorrhoid）是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔（Mixedhemorrhoid）是内痔和外痔混合体。
内痔分度标准：
Ⅰ度，排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；
Ⅱ度，常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳；
Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；
Ⅳ度，偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露，肛裂等。
02
病因
静脉曲张学说：静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。从解剖学上来看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，这些因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。此外，由于直肠肛管位于腹腔最下部，多种因素，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，均可引起直肠静脉回流受阻。
03
治疗痔疮的方法
药物治疗
局部治疗药物即为外用药物，成分主要包括氢化可的松(或其衍生物)、润滑剂、粘膜保护剂及中药等，一般为栓剂、油膏两种剂型。其作用在于消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿引起的肛门下坠感和排便阻塞感。局部药物治疗一般用于短期缓解症状，不应作为长期和预防性用药。
手术治疗
最近的一些治疗已经认识到直肠上动脉对痔疮形成的重要作用，目前流行的“Circularstapledanopexy”手术，在国内又叫做PPH手术（PatentProsecutionHighway）,即吻合器痔上黏膜环切术，PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此外科也意识到直肠上动脉对痔疮的影响，从而用外科手段进行离断。痔疮套扎治疗和PPH手术治疗术后恢复慢。介入医生可以通过更小的创伤在血管内进行直肠上动脉的栓塞来达到治疗的效果，而且创伤小，恢复快。
04
介入治疗痔疮
现代医学发现内痔的形成是由于动脉灌注量过高，造成静脉丛的压力增高，进而形成痔，并提出了“痔动脉”的概念。当动脉压力过高造成痔的压力突破临界值的时候，痔破裂出血，痔压力下降出血停止，如此往复迁延。我们通过栓塞痔疮的供血动脉，从而降低该部位动脉灌注及静脉压力，治疗后症状自然消失。也就是说可以不开刀通过栓塞痔疮的供血血管达到治疗的目的。肛门直肠的血管结构非常复杂，而这正是介入治疗的优势所在。该手术是利用导管经股动脉导入后进行造影检查，全面清楚地分辨“痔动脉”的起源、走形方向，然后再将更细的微导管插入“痔动脉”，在血管内注入栓塞材料，阻断痔动脉的血流，从而达到痔的治疗目的。
痔疮的责任血管直肠上动脉来自于肠系膜下动脉的分支，走形和分布都相对固定。解剖图像显示，通过栓塞直肠上动脉达到治疗痔疮的目的是绝对可行的。
局麻下经股动脉穿刺引入导管与导丝，二者配合超选择插管经双侧髂内动脉及肠系膜下动脉至直肠下端的痔疮供养动脉，造影证实无误后，使用弹簧圈或栓塞颗粒进行供养动脉栓塞，减少痔动脉血流，减轻直肠静脉丛压力，减轻症状，萎缩痔核。介入栓塞治疗后，大多数患者疼痛与不适症状缓解。
这是患者的栓塞前直肠周围动脉造影的图片，可见左右直肠动脉都明显变粗，在直肠肛管附近汇聚成粗大的引流静脉，就是给病人带来痛苦的痔疮。
上图所示，采用只有1mm粗细的微导管分别进入左右直肠上动脉的远端，置入只有头发丝粗细的微弹簧圈，栓塞后，造成痔疮血管堵塞，结束栓塞后再次造影，可见痔疮血管立即消失。患者的症状也立即得到了改善。
下表是总结的介入栓塞治疗和目前比较流行的PPH手术的区别，便于大家对比了解痔疮的介入栓塞手术。
介入栓塞
PPH手术
手术途径
经血管进行
经肛门进行
手术原理
栓塞痔疮血管
整体切除痔疮及部分
直肠粘膜
手术时间
20-30分钟
30-60分钟
下床时间
4-6小时
2天以上
住院时间
0-1天
7-10天
恢复时间
0-1天
10-50天
手术花费
左右
左右
术后并发症
无
疼痛、出血、感染等
手术适应症
1-3期痔疮
1-4期痔疮
病例和总结来源于：苏大附二院介入科05
介入手术手术安全性和局限性
介入治疗痔疮安全？
近年来，研究发现可以通过介入手术栓塞痔疮的供养动脉，减少痔疮本身的动脉血液灌注量，减轻痔疮静脉丛的压力，可以迅速减轻症状，萎缩痔核，从而达到理想的治疗目的。国外的多项调查研究显示阻断痔疮动脉治疗痔疮的疗效肯定。阻断痔疮动脉血流得到英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）（年）临床指南的推荐，得到美国结直肠外科医师协会最新痔病临床诊治指南的推荐。年发表在JVIR的《导管引导下治疗痔疮的临床荟萃分析》也证实了导管引导下的痔疮栓塞术是治疗痔疮出血的一种有效和安全的方法。目前，世界范围内痔疮治疗逐渐从外科手术转向痔疮动脉血流阻断治疗。介入治疗的优势在于改变了手术入路，从全麻下肛门的开放手术转向局麻下血管内血流阻断术，实现了痔疮治疗微创化。
痔疮介入手术局限性
介入栓塞手术最大的优势在于创伤小，恢复快，安全无痛苦，但目前不适用于4期（即痔块脱出不能还纳或者还纳困难）的患者。
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