腰椎间盘突出症(lumbardischerniation)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。临床上，腰椎间盘突出症很常见，但常看到患者对其认识存在一些误区。
场景一(骨科门诊)
医生：您哪儿不舒服？
患者：我腰椎间盘突出。医生：您有哪些具体症状？您怎么知道是腰椎间盘突出了？患者：我就腰痛，别人都说，我腰椎间盘突出了。或者患者：我就腰痛，做了个磁共振，报告上面写着腰椎间盘突出。医生：那您片子呢？患者：片子没带，我有报告。
一、腰痛≠腰椎间盘突出
腰痛原因有很多，也很常见。一生中80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉与筋膜源性，经休息、药物、理疗等治疗可明显缓解，常规不需影像学检查，除非持续性腰痛，超过3个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。还有许多慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，如椎间盘、小关节或骶髂关节源性。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。
二、不要单纯看检查报告
磁共振等影像学报告仅是对图象进行客观描述，给出一个“影像诊断”，而临床医生，除了看片子、检查报告的同时，还需要当面问诊病史症状、查看体征，必要时结合其他相关辅助检查，最后才得出一个“临床诊断”。所以影像报告替代不了一位有经验的骨科医生，对这个疾病完整全面的判断。“看报告”不等于“看病”！
三、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症
骨关节运动系统在人25岁以后就会逐渐开始出现不同程度的退变，这与先天遗传、工作性质、运动锻炼、外伤、姿势与保养都有关系，腰椎也是如此。腰椎间盘突出是腰椎退行性改变的一种表现形式，很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI)经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学上的腰椎间盘突出(影像诊断)，如不结合临床症状，是无意义的，只有结合了临床症状和体征，且符合影像表现，我们才会下“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”未必就是你以为的“腰椎间盘突出症”。
椎间盘由中间的髓核、外周的纤维环和上下的软骨终板组成。髓核富含水分，具有弹性，犹如果冻；周围的纤维环及上下的软骨终板犹如果冻外面的包装一样，限制其过度活动。但从整个椎间盘来看，这样的结构赋予其合理的弹性，来辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转，同时人类跑步、跳起时，缓冲压力、吸收震荡，避免僵硬的椎体间“干磨”导致损伤。而腰椎间盘突出相当于外包装破裂，果冻从破口疝出至外面。
椎间盘像人体其他组织器官一样，会衰老，会退变。首先，应接受自己的生理性衰老，但如果才30多岁椎间盘退变的就很厉害，也就是医生常说的长了个60岁的腰椎间盘，则属于病理性椎间盘退变。病理性椎间盘病变会出现各种表现，如退变、膨出、突出、椎间隙变窄、骨赘形成等。我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、疼痛耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。
术前谈话，常跟患者说，腰椎间盘突出压迫脊神经根后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。疼痛首先解除，随后麻木(一般需要3-6个月左右，有的时间更长)，最后肌肉萎缩。
场景二
患者：医生，我拍过腰椎MRI了，为啥还要拍CT和X线呢？别人都说MRI和CT拍一个就行了。
X线、CT和MRI评估腰突的侧重点都是不同的。X线和CT侧重于看骨质结构，而椎间盘属于软组织，所以还是MRI看得最清楚。下面是同一位腰椎间盘突出症患者的MRI和X线影像，大家来分辨下哪种才能看到突出的椎间盘髓核。
对于需要手术的腰突症患者，站立位拍摄的X线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱、腰椎不稳的诊断意义更大，因为平躺后有些滑脱可能会自行复位，此时拍CT和MRI会导致漏诊。另外，MRI对骨质的分辨要差于CT，术前CT就可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度与方案。因此，建议需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，完善腰椎X线、CT和MRI平扫，可全面评估腰突情况，为顺利手术保驾护航。
腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。除存在明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均可先首选保守治疗，包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。但应小心不规范的按摩可能会加重病情。如果严格保守治疗3个月无效且严重影响生活质量，则需手术干预。值得注意的是，对于存在明显手术指征的腰椎间盘突出症患者，一味的追求无效的保守治疗会延误病情，造成严重后果。
具体选择微创手术还是传统开放手术，需根据患者的症状、体征及影像学资料，共同决策适合患者的最佳手术方案。值得一提的是，微创是一种理念，微创手术不仅仅是椎间孔镜，显微镜、通道下、小切口等也都属于微创手术范畴。选择最优的手术方案才是最合适的。
预防术后复发，关键在于术后如何“保养”，避免诱发突出的不良生活方式和姿势，进行恰当的腰背肌锻炼。
（部分图文源引