夫医者，医也;药者，疗也。无疾勿用药可也。医者所重，药也!病家所望，效也!产地、形态以辨真伪，而量者以向疗效求所需。医之不能无药而愈疾。药量者，犹良将持胜敌之器，如关羽之偃月刀，孙行者之千斤棒也。除性能外，量宜应症而战疾，不善用而无验，反贻误战机。
细辛量之误，非神农方书，亦非传写浸久朱墨错乱之所致，乃宋朝陈承《本草别说》附讬之文章，实为虚造诈谖，遂令后世览之者憾哉!
细辛之于临床，自宋以来，其量一直被压抑，效能被囚禁，功能无所张。五十多年来，吾总觉细辛之量被限，实在冤枉。故始终有个报负，决心将其效能开拓出来，使之造福于民。余曾于年自服细辛五钱煎汁，未觉不适。随即给唐山聚兴药店徐经理调方治疗掉眩风，亦用五钱，很快痊愈。后广泛引申于临床，果然桴应。随之自饮量亦逐步增加，以身试药。正如《燕赵当代名中医》评语所云:“刘沛然主任医师，在临床工作中思路深细，从不株守一家之言，颇能独开生面，心得尤多。如为了体验中药性味及其作用，曾品尝过多种中药药汁，以应临床之疗效。譬如防风用至‘五钱’则呕吐;白丝瓜络服后则爽口;*丝瓜络服后则哕吐；川楝之大苦;胡连之苦极等。为了探讨细辛用量，有一次竟喝下克生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感，各种检验亦无何变化。掌握了 手资料，从而大剂量使用细辛于无脉症、中心性视网膜炎、动脉栓塞性脉管炎等疾病的治疗中，取得了疗效。”又早在年4月河北省中医研究院贾镜寰主任49号文件报道名老中医资料中说:“刘沛然治疗经验丰富，尤其对细辛在临床上的使用，有特殊的经验。如对栓塞性脉管炎、静脉脉管炎、血管神经性头痛、三叉神经痛等等，都重用细辛，效果显著。....这种经验打破细辛不过钱的旧框框，阐发了细辛的潜在力量，治愈了不易治疗的各种血管疾病。因此他的发现是可以重视的，他的经验是可以学习的。”而后《河北医药学习》年1月、《开滦矿工报》第期、《中国煤炭报》第期、《辽宁中医杂志》年7月、《健康报》第期、第期、《河北工人报》第期、《辽宁中医杂志》年1月、《河北日报》第期，以及《求医寻诊手册》相继发表细辛用量问题。
为医者用细辛有个乐趣。细辛与各药之相伍，是大有精义的。正作用加强，主将传令得彰，真乃“相门必有相”，也就是说相门之下应有辅相之臣(量)。否则，如不谈其量，同一病、同一症，“限量”用，与“活量”用，天壤之别。
中医治疗疾病的原则，是察因辨证，随症施药、施量，在使用方药上要灵活化裁，以期恰合病机。细辛的使用亦不例外，该药辛温，入肺、肾二经，可通脉络、疗死肌、顽痹等，另外还可用于偏寒、偏冷之冷疾，冷痹、冷风、冷癖、痰饮等症，此皆是认症定药之关键。余使用细辛临床治疗多种病症，在用量上无一例失效，无一次过失，亦未发现不良反应。
在几十年的临床实践中对细辛的用量进行探索，治愈了不少疑、难、奇症，效果甚佳。近年来省卫生厅不断敦促书写我使用细辛的经验，各大专院校每讲细辛用量时，教授、同学亦来函询问。特别是“十年浩劫”中，有的医家用细辛量至三钱，疾虽愈，却被诬为“陷害”而吃官司，如东北佳木斯、河北蠡县等，皆曾来唐向余调查后方无事。加之同道以及知我者亦促我付梓问世。况细辛居上品，妙用应其效，量亦为要也!故余不揣冒味，斗胆命笔，略举用细辛50年之凡例，详用此量，不敢说益当为善。
在编写此书中，为了体验历代医家论细辛效能及配伍在临床上的应用，在引用原文后皆冠以1、2、3等病案号(病案编号是按年代编排)，以便读者对照参考使用。原案中的旧市制计量单位一律折合为公制计量单位。
案例命名本着“辞达则止”、不贵中西的原则，也就是通俗为善。所举医案皆非一例，各案约6~例不等。同一病举2~3例者，是试举不同用药殊别。如三叉神经痛。诚然各案亦有不同殊治。
由于学识有限，亦无著作经验，语病、谬误在所难免。不当之处，冀医界先贤给予指教，以匡我之不逮。
刘沛然时年七十四岁于唐山
年2月20日
★概论
(一)总说
善言古者，必有验于今，善驳其非必自验，写细辛必赞美细辛，用细辛须明细辛，略谈细辛与其临床。
审证与用药，医者莫大于此。力争至理，要审疾度势，基于客观情况，善于运用机智，从实际出发，关键在于知其所以，才能斟酌正治、从治，重剂、轻剂，主药、副药等。
药与药量，是临床关键之关键。药与量是求效之中心，用之不当则罔治。所谓方药尽其责，量之不及妄为也，量之所过亦枉为也。正确掌握药量之轻重应做到:①首先明了药之气味、性能;②衡定临床证与症之特点;③方与药配伍关系;④疾病之所需。不能盲目制定某药之轻重，药量应合病机及药与药相得益。增删不独是药，而药量有时比药味更为重要。程国彭说:“医家误，药不称。重病药轻，轻反重，轻重不均皆误人。”处方用药理应有独、特、奇之功。药量不同又能改变药的性能及方剂名称，并能转化定局与变局的关系。故古人有“不传之秘，皆在用量上”之说。我认为方药为“经”，量为“纬”。朱应皆云:古方所谓各等分者，非同一分之谓，谓病以定药之轻重耳。此为中医学术重点之一也。
细辛作用较多，其用量、用法也应各有选择，尤其用量有传统的“不过钱”之说。据我多年经验，细辛用量应按证权衡，重者重用，轻者轻用，血者重用，气者轻用。此非炫人要誉，更不是独具慧眼，要以治愈疾病为目的，有是病则用是药、是量，否则误疾。余研究细辛五十多年来，特别是用量上，对“汉时方子宋时减”体会较深。宋后大部分药书均不越雷池一步。为了使细辛更好地发挥医疗作用，进行细致的研究，自己曾多次亲尝细辛生药药汁，体验观察并临床应用，终于冲破了“半钱”限量的禁锢，解放了药量，解决了多种疑、难、重、奇病证。
(二)考证
北宋开宝中(公元年~年)，太祖皇帝命卢多逊等考验得失，增药尤多，编撰成《开宝本草》。天禧(公元年~年)真宗赐高公相国，去痰清目，进饮食一方(见《御药院方》)。嘉祐(公元年~年)仁宗皇帝又使掌禹锡、林亿、苏颂、张洞为之补注《开宝本草》。治平(公元年~年)英宗皇帝为孙用和奉御太医令著《传家秘宝》，而孙性识明敏，通经学，精医方，得岐*之秘。以上本草书皆未论及细辛量之多寡。熙宁间(公元年~年)，光禄卿林亿校正唐《千金翼方》，所有唐朝量只字未改(见表1)。
表1：
元丰四年(公元年)沈括(存中)隐居润州(镇江)梦溪园作《梦溪笔谈》，论及细辛则未书其量，仅辨其真伪而已。而后元祐(公元年~年)哲宗时，陈承著本草别说》中始见细辛论量问题。时正值元丰八年（公元年）哲宗即位，高太宗皇太后听*，召司马光入京主国*，废除新法，史称“元祐梗化”，后年陈师文校正《和剂局方》改为《太平惠民和剂局方》，多以温补香燥小量药为方。当时医事制度，由熙宁间改翰林医官院为医官局，严考试，起度量，主规矩，称权衡，分六科。某方书用药，多从方圆立案，而后制度又屡变，考取合格始准报官挂牌行道。既行之后，又每月严课，或有荒谬，小则撤牌读书，大则令其改业。其精微郑重之意，因不减周官。当时遇民有疾，拟求医救治亦不自由。建中辛卯(公元年)八月徽宗下诏:“诸路(省)遇民有疾，委官监医往视给药。”辛未又置安济场:“养民之贫、病者，仍令诸郡县并置。”足证为医者之难，民疾求医药者亦难。清周扬俊说:“自宋以后不传，故取效寡而活人之功疏”。为医者亦受儒之影响于门户之槛。故在此形势下，陈承提出细辛限量问题，可见其历史背景。视看汉方《伤寒杂病论》中17首细辛量皆占重要地位(表2)。
表2
限量实由陈承《本草别说》开始。《本草别说》中云:“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死，虽死无伤可验”。又说:“平凉狱中尝治此故不可不记”，又说:“非本有*，但以不识多寡之用，因以有此云云。”至宋大观二年(年)，唐慎微所著《经史证类备急本草》，又经张存惠于谆佑九年(年)增订改名为重修*和经史证类备用本草)，作为官定本，是我国本草学中部重要文献，亦载《本草别说》“若单用末，不可过半钱，...近年开中或用此*人.....”.(注:此句《(本草别说》未载。)至元朝(世医得效方》共有用细辛方93首，皆大部从其汉、唐及其家传无甚所限，全书只四首低于常量(表3)，
表3
继明《本草纲目》又只字不差重复陈承之说。在《本草纲目》中即*至此，而*草类47种，安能不记载?早在三国吴普云“细辛一名细草”，神农、*帝、雷公、桐君辛温无*;岐伯亦云无*。贾疏云“细辛、苦参虽辛苦而无*。”赵歧作《孟子》注，然细辛、苦参亦有*但微耳。虽陈说之所“别”，但随其细辛效能及量权，历代医家皆匪夷所思。清初张志聪，生平著书，必守经法。《本草崇原》曰:“细辛乃本经上品药也，味辛香无*，主明目利窍。宋元祐陈承谓细辛单用末不可过一钱......近医多以此语忌用嗟嗟，岂辛香之药而反闭气乎，岂上品无*而不可多服乎?方书之言，俱如此类学者，不善评察而遵信之。岐*之门，终身不能入矣。”清代陈士铎《石室秘录·完治法》治疗头痛曾用至五钱和一两。清陈念祖《本草经读》亦同情张志聪之所驳。民国张锡纯《医学衷中参西录》中曾提“细 钱非不可用。”近人章次公说:“细辛但谓用一钱即足以致气闭，则不尽然。”以上医家论理较多，而付梓实践者少。建国后在一些临床文献中，用量所谓破格的记载，却屡见不鲜。如《中医杂志》载刘文汉、冯恒善治类风湿关节炎用30～克，《北方医话》载金梦贤治疗冻伤用50克，等等。亦有的量是按意向所用，而作者采用掩目捕雀的办法以便争取刊出。据我所知，《中医杂志》年页载治愈兄妹三人先天性近视的简介，其中每方有细辛量在五钱至两，而方中未写。仅例二，“仍照原方加细辛五分”，实则加量是五钱。
(三)对《本草别说》(后简称《别说》)的几点评论
1.是受时代影响，门户之阈。《别说》为宋代陈承所撰。当时北宋权柄之时，加之陈承守旧，自卖权文，立说于“别”。“别”则别寻途径，别具肺肠，谓思想、意志、言论与人不同，性情乖异。
2.单服末半钱，是致死量，是冠各药之上。本经及历代本草包括《本草纲目》，安不列*药之中?又说“平凉狱中气闭而死，无伤可验”(看来是集体 )。始于何人，难道此中有陈之知情人吗?还是陈之所主?又何人证明服细辛?是始于《别说》之前，还是与《别说》同时?如果之前，前无以记载;如果始于同时代，是谁人知情辛*之甚?3.又说:“非本有*，乃药之多寡”，更是欺心欺人。本即无*，量则有*，乃无稽之谈。4.所谓闭塞，即可疗诸阳头痛头面诸风。何以言“闭”?即利九窍。何以言“闭”?即除风湿痹痛，死肌，百节拘挛。何以言“闭”?即益肝胆，上宣肺家，下输水道。何以言“闭”?即开胸滞，温中下气。何以言“闭”?即破痰结，疗咳逆上气。何以言“闭”?即除依附精血、津液、便溺、涕唾之邪。何以言“闭”?以此足证死于细辛气“闭”者无，而误“闭”字之弊者多矣。凡是用药与量即应相互联系又相互激应，在功能保持着气化、理化与其应须的变化，即《本经》所谓“七情合和”之义也。
(四)历代医家医著对细辛作用的论述
《本草经》主咳逆上气，头痛脑动(见病案11、16，后同)，百节拘挛(46、56)，风湿痹痛死肌(13、25、34、65)，久服明目(21)，利九窍(18、27、41、42、48)。梁代陶弘景:温中下气，破痰，利水道(1、3),开胸中滞结，除喉痹，鼻不闻香臭(18)，风痫癫疾(15、55)，又云含之去口臭。唐代甄权:添胆气(45、70)，治嗽，去皮风湿痒，风眼泪下(9)，除齿痛血闭，妇人血沥痛(25)。
唐代日华子:治嗽，消死肌疮肉(30、47)，胸中结聚(36、49)。宋代王怀隐:治口臭及蟹齿肿痛。宋代寇宗爽奭:治头面风痛不可缺此(11、16、17）
金元王好古:润肝燥(70)，并治督脉为病(50)，脊强而厥。元代张元素:治少阴头痛如神(11)，亦止诸阳头痛(55)，诸风通用之(53)。明代缪希雍:细辛味辛温无*，人手少阴、太阳，经风药也。风能升，升则上行(26)，辛则横走，温则而发散。明代李时珍:治口舌生疮，大便燥结(72)，目中倒睫。明代杜文燮:予尝用之，以利水道何哉?不知诸辛人肺，肺气赖辛以通畅，则渗下之官得令，所以能利水道也(1、3、72)。
清代*元御:降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊(46、56、63)，最清气道兼通水源(72)。清代徐洄溪:细辛，此以气为治也。凡药者皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。且风必夹寒以来，而又本热而标寒，细辛性温又能驱逐寒气(2)，故其疏散上下之风邪，能无微不人，无处不到也。清代邹澍:细辛味极烈似之，故凡风气、寒气，依于精血、津液、便溺、涕唾，以为患者并能曳而出之，使相离而不相附，则精血、津液、便溺、涕唾各复其常，风气、寒气自无所容。如本经所载之，主治咳逆者，风寒依于胸中之饮；头痛脑动者，风寒依于脑中髓；百节拘挛者，风寒依于骨节屈伸泄泽之液；风湿痹痛死肌者，风寒依于肌肉中之津。推而广之，随地皆有津液，有津液处，风寒皆能依附，细辛能驱除依附津液之风寒(5、7、8、13、23、25、30、31、33、34、37、38、39等)。
(五)细辛传令作用与其用所内应
细辛虽为辛温化寒药，寒之方猖乃为恰当。如脑动者，寒与在上之阳战，而阳欲负;如下者陈寒，则必内恶寒可见。如《金匮要略》胁下偏痛发热其脉弦紧，此寒也，当以温药下之，宜大*附子汤;又有寒气厥逆赤凡主之，二者，一温以附子，下以大*，一温以乌头，利以获苓半夏。一使其从大便解，一使其从小便解，皆以细辛联络其间。不然温自温，下自下，利自利，终不能使寒气彻底澄清，亦可知细辛之传令作用。
治咳满喘逆，与五味子、干姜为耦，小青龙汤、厚朴麻*汤是也，治伤风伤寒及风邪散见，憎寒壮热，与生地、*芩为耦，九味羌活汤、大秦艽汤是也。
(六)细辛在方剂中的作用
用救阴剂中，以此通药性之迟滞。当归四逆加吴茱萸生姜汤。
用散寒剂中，以此破伏寒之凝结。大*附子汤。
用温解剂中，以此温经达邪，散滞逐饮。小青龙汤。用涤饮理气剂中，以此助气逐饮。射干麻*汤、厚朴麻*汤。用宣和剂中，以此升冲气，藉助涤邪。苓甘五味姜辛汤，苓甘五味姜辛半夏汤等。用厥阴剂中，以此发少阳之初阳，以助厥阴之化。乌梅丸。用散邪剂中，以此散邪气之结。侯氏黑散，千金三*汤。用和血散结剂中，以此和血脉之壅，逐隧道之涩。大圣散。用散寒祛风剂中，以此窜走关窍。茵芋酒方(茵芋、附子、天雄、乌头、秦艽、葳蕤、防风、防已、踯躅、石楠藤、细辛、桂心)。用痹剂中，以此宣气降逆，小草丸(小草、桂心、蜀椒、干姜、细辛、附子)。用补剂中，以此行补药之滞。再造散。用补中兼散剂中，是借不取补剂之行，而增散药之烈。独活寄生汤。用和解偏散剂中，是以借行羁留之陈。神术散。用寒邪在里剂中，是借以托出散邪快捷。九味羌活汤。
(七)细辛之配伍
细辛与当归，滋肝燥，止肝痛，而升陷。(47、51、53、54、58、59、60、61、63、68、69、70)。
细辛与苏叶，降浊而散滞。(44、45、48、55)。
细辛与五味，一辛散，一酸敛，益阴而不敛气。对肾性虚喘，细辛能开肾邪;五味敛肾虚。如细辛五味子汤(《御药院方》)。(11、22、52)。细辛与附子，开关节而去湿寒，舒踝膝之挛拘，通经络而逐冷痹寒瘀，并治遍体疹风立瘥。(7、8、12、13、18、21、23、35、39)。
细辛与防己，散里之寒湿。(25、45、56)。细辛与石膏(二辛煎)疗水饮内阻，皮毛外阖；清透以除表热，辛透以宣肺邪，并治胃火牙疼及肌麻痹。(19、37)。细辛与柏叶、柏实，润肤治历节疼痛，行凝滞，开肌郁。(30、31、54、67)。细辛与皂刺、两头尖，疗胸膈闭塞，气无通路逼迫宫城。(39、49、54)。细辛与川芎，疗金疮，通肌痹，死肌，止痛痒，(5、9、14、19、20、24、26、28、48、51)。细辛与白前，保肺气，疗咳喘。细辛与干姜，治痰饮、咳逆、胸满。回厥止痛。(2、9、16、17、22、36、49、68)。细辛与远志、瞿麦，疏肺止咳。细辛与薤白，疏胸利气，善开壅滞。(44、49、52)。细辛与辛夷、鹿含草、骨碎补，疗子宫发育不良、痛经、不孕症。(27、37、50)。细辛与半夏，治心悸，疗支饮，止风痰头痛。(15、17、22、35、36、44、48、52)。细辛与大*，治痰饮，面热(如醉)，通血道经脉。(26、38、39、47、55、60、62、63、66、69)。
细辛与赤芍，起经脉、除关节逆冷。(7、8、13、19、21、27、34、38、57、58、60、62、66、68)。
细辛与桂枝，降其浊阴。(1、4、7、8、19、20、25、31、41、44、45、47、49、53、54、58、66、70)。
细辛与桂心，疗停口不能言，通关窍。（3、22、48、72）。
细辛与*酒，温血脉，散凝瘀。
细辛与独活，润燥，疗少阴头痛。(11、16、18)。细辛与升麻，零陵香，疗额头痛、三叉神经痛及心阳不振，除恶气。(33、35、40、42)。
细辛与藁本，防风，疗厥阴头痛，须臾不可忍，则其效若响。(18、19、33、65)。
细辛与芥穗，治头目风。(4、18、21、26、29、37、42、55、57)。
细辛与茴香、荔枝，疗疝及阴肿。细辛与决明子，疗目痛。(42)细辛与熟地，疗三阴证之反发热，寒邪深伏少阴，湿温或杂病余邪流入少阴阴分之腰疼，宜补肾阴、泄肾邪，以熟地、枸杞之补，细辛、丹皮之泄。(6、12、57、69)。细辛与萆薢，透湿气，疗带下，并治老人小便多。雷公曰:夜煎萆薢六钱，细 钱，顿服，每晚临睡一次，持续服，不起夜。(7、8、13)。细辛与枣木根炭，疗腹泄(细辛与枣木根、曾青为使)。细辛与天南星，治口眼?斜。(5、33、55、56、59)。
细辛与人参，肖炳云:能增强人参奋阳之能量。人参和细辛密封，经年不坏。(8、9、11、35)。
细辛与生地、*芩为耦可治伤风、伤寒及风邪散见，憎寒壮热。
(八)细辛用之所慎
1.劳痰失血非所宜，反能引血化热。2.寒化口渴者慎用，外感风寒已解或未解口渴亦慎用。
3.目疾胬肉有障翳者，赤白膜肉皆不用。(注:眼暗不明，泪出者，眦赤者多用之。)4.衄血、溺血、便血，及咯、喀、呕、吐血，皆不用。5.久病阴虚灼热，非所宜。6.凡病内热火盛及气虚、血虚、阴虚，并慎之。
（九）有关细辛的方剂
-------略述细辛在方剂中的地位
麻*附子细辛汤:伤寒之少阴证，寒邪在肾经。以麻*发其表寒，附子驱其里寒，细辛降其阴邪。有鼎三并立之说。并疗风冷腰痛，风冷头痛，慢性寒喘及吊阴、阴缩(睾丸 )等。当归四逆汤:阳邪陷阴，手足厥冷，实为厥阴表剂。方中不用姜附，以相火寄于肝经，经虽寒而脏不寒，取桂枝汤，而去生姜倍大枣，重在细辛，细辛乃甚于生姜，为何为重，盖厥者阴阳气不相顺接，细辛经通上下，与生姜横散者功用大殊，故与当归同任，为顺接两脉而设。日本医家亦主张此方治冻疮(伤)，我受此方多益。如治疗动脉栓塞脉管炎等，皆加大辛量，启示于阴阳不相顺接及痹痛死肌。
(十)细辛与方剂顺逆从使
《伤寒论》真武汤条后，有若咳者加细辛、五味子、干姜，以启少阴伏饮。防已*芪汤，下有陈寒者加细辛是逐寒湿。白术散，妊娠养胎，心烦吐痛，不能饮食。加细辛、半夏，以辛开温中下气，以辛燥和胃进食，协治腹急痛。以上为顺中从使。五苓散，通膀胱，除肿胀，导出肾中之邪，加细辛以彻少阴之寒风，力争辛散，又是逆中从使。历代用细辛方剂不胜枚举。如丹溪独活汤、羌活愈风汤、三痹汤等。用于外科、眼科的方剂，如宣明石膏羌活散、东垣神效明目汤、大发散等。《医宗金鉴》眼科方用细辛有39首之多。
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