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世界镇痛日——全球防治腰背痛年
邢宏萍（副主任医师）
医院疼痛科主任
一、概述
腰背痛主要指腰骶部、下背部疼痛。在整个人群中80%-90%的人患过不同程度的腰背痛，门诊仅次于感冒，是丧失劳动力常见原因。
二、病因
1、外伤性：急性损伤:因各种直接或间接暴力、肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。慢性损伤:工作时的不良体位、劳动姿势、搬运重物等引起的慢性累积性损伤。
2、炎症性：感染性:结核菌,化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症。无菌性:寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿可引起骨及软组织炎症,导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的渗出,肿胀变性。
3、退行性变：包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出和骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。一般认为人发育一旦停止，从20～25岁则开始退变。近年来因退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。
4、其他原因：先天发育异常（年轻时可无症状，但为累积性损伤提供了基础）、肿瘤疾患（侵犯胸腰椎及软组织）、内脏疾患、精神因素（随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于慢性疲劳综合征，神经衰弱，抑郁症等出现腰背痛）。
所以，一个部位的疼痛要考虑是神经？软组织（肌肉筋膜椎间盘）？骨骼？血管？内脏？心理？等诸多因素导致。
三：临床表现
1.神经源性疼痛：没有感觉就没有疼痛，所有的疼痛均是感觉神经受到损伤造成的。卡压缺血表现为麻木，炎症刺激表现为疼痛。临床表现呈多样性；电击样痛、针刺样痛、烧灼样痛绞榨样痛，感觉过敏、感觉超敏、感觉减退或感觉异常等。
⑴:椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征,患者常感觉腰背痛,并沿一根或多根脊神经后根分布区放射,疼痛剧烈,呈烧灼样或绞榨样痛,脊柱活动咳嗽、喷嚏时加重,并可有感觉障碍。
⑵:蛛网膜下腔出血:血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。
⑶:腰骶神经根炎:主要为下背部和腰骶部疼痛,僵直感,疼痛向臀部及下肢放射,腰骶部有明显压痛,严重时有节段性感觉障碍,下肢无力,肌萎缩,腱反射减退。
⑷:伴有痛觉过敏或超敏，烧灼感，如带状疱疹性神经痛；
2.软组织疼痛：占90%以上。
⑴：肌肉因素：脊柱旁组织病变：也叫腰肌劳损:常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤,患者自觉腰骶酸痛、钝痛,休息时缓解,劳累后加重。特别是弯腰时疼痛明显,伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。
⑵：腰肌纤维织炎(腰肌筋膜炎)因素更常见:许多患者受凉或劳累后出现腰背痛，很多人第一反应就是腰椎间盘突出症犯了，其实真正由椎间盘突出引起的腰腿疼痛患者并没有这么多，许多患者手术后治疗效果并不理想，事实上大部分都是由于肌筋膜惹的祸，腰椎间盘突出成了腰背痛肌筋膜的“替罪羊”。肌筋膜理论：人体的感觉神经是从肌筋膜穿过的，如果肌筋膜损伤、紧张、痉挛势必产生移位，而这种移位就会刺激或者挤压感觉神经，从而产生各种疼痛。常因寒冷,潮湿,慢性劳损导致腰背部筋膜及肌肉组织水肿,纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛,以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主,晨起时加重,活动数分钟后好转,但活动过多疼痛又加重。不仅如此，肌筋膜本身的牵拉也会出现牵涉痛，有些腿疼、脚疼造成的行走姿势不当也会连累到腰背部肌筋膜,腹部肌肉病变也可引起腰酸背痛、麻木发凉等症。现代人尤其是办公室工作者,几乎不进行体育锻炼,又经常保持固定坐姿,因此这些人慢性腰肌筋膜损伤的发病率也大大增高。
⑶：椎间盘突出或盘源性腰痛：突出主要表现为下肢放射痛，盘源性腰痛主要表现为腰痛，久坐负重时加重，休息缓解，晨轻暮重，结合查体及影像检查可明确诊断。
3、脊柱关节源性疼痛：
⑴：脊椎骨折:有明显的外伤史。疼痛剧烈，错位畸形，脊髓损伤，感觉运动缺失，大小便障碍等;如急性外伤，病理性骨折等；
⑵：退行性脊柱炎：多见于50岁以上患者,晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便,活动腰部后疼痛好转,但过多活动后腰痛又加重疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解,疼痛不剧烈,敲打腰部有舒适感,腰椎无明显压痛；
⑶：小关节退变错位紊乱导致脊神经后支痛：
⑷:脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见,如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛,剧烈而持续,休息和药物均难缓解,并有放射性神经根痛。
⑸：骨质疏松症：全身骨痛以腰背部疼痛多见。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。疼痛通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。
4.血管性疼痛：腹主动脉瘤，血栓闭塞性脉管炎等。
5.内脏痛：消化系统、呼吸系统、内脏筋膜引起牵涉痛。
6.心因性疼痛。
三、防治
最简单的预防是注意日常的坐站姿势，因为正确的姿势能保持脊柱的正常弧度，使肌肉处于松弛状态，减低脊柱的负荷，减少腰背痛的机会。也就是常说的站有站相坐有坐相。一种姿势不要太久约30-40分钟。
（一）正确的站姿：挺胸收腹、腰微凹
（二）坐姿：坐有靠背的椅子；腰部挺直；臀部与膝部成90°，双脚平放地面；可用软垫保持腰部弧度；切勿懒散，使背部过分弯曲；不坐太软、太高、太深的椅子。
（三）卧姿：床垫不要太软，以免身体陷下去，使得脊椎弧度改变；平躺时放松身体，膝盖微弯或在膝下垫小枕；最好不要趴着睡觉，以免增加腰椎压力。
（四）弯腰：应该坐下或屈膝蹲下，尽量避免弯腰，不要弯下身体，而是要弯曲髋关节，膝关节维持脊椎的挺立；地上的物品应该走到物品旁边维持上半身挺直蹲下来捡取。
锻练可以强壮腰部肌肉及减慢退化过程，缺少运动会降低脊柱的活动性和肌肉的功能，但要注意避免错误的运动，反而会损伤腰部使疼痛加重，要选择正确的适当运动。散步、慢跑、游泳，自由泳、仰泳对缓解腰背痛十分有效，同时可以做平板支撑、小燕飞等核心肌群的锻炼。
治疗：包括对症止痛和病因治疗。疼痛科的特色治疗：不开刀不吃药，采用微创技术进行点对点精准治疗：1.腰椎间盘突出的射频消融；2.脊神经脉冲调控治疗神经痛，肌肉失衡；3.腰交感神经阻滞或毁损治疗下肢缺血性疾病；4.肌筋膜触发点针刺运动疗法，体外冲击波银质针治疗软组织疼痛；5.抗骨质疏松治疗；6.心理评估：针对性进行抗焦虑抑郁改善睡眠；7.人整体综合评估，调整姿势步态体态失衡等。
四、总结
腰背痛预防胜于治疗。脊柱是一种相当复杂的人体结构。正因为其结构复杂,亦容易发生问题。当脊柱没有得到适当的保护或病情处理不当,再复发的机会就大大增加。所以日常生活中要多留意和改变自己的不良姿势，患病后更不应胡乱吃药和接受非正式治疗，须听从医生及治疗师的指导,接受正确的治疗及适当的运动,以达到根治腰背痛的目的。
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