膝关节疼痛，在日常生活中十分常见，如果您的膝关节疼痛，可能得了髌骨软化症（chondromalaciapatellae，CP），什么是髌骨软骨软化症？简单的说就是髌骨软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。
髌骨在哪里呢？
髌骨在膝关节前面，上连股四头肌相连，下连髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间呈S形滑动。
为什么会发生这种现象呢？常见发生的原因有哪些呢？
创伤、髌股不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍等众多学说，但目前尚无一种学说能解释所有髌骨软化症的症状及发病机制。
先天性因素髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。
膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。
髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。
好发于哪些人群，有什么临床症呢？
如果出现这种现象，您需要做哪些检查呢？
多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重。
髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩
单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
如果出现这种现象，您需要做哪些检查呢？
一、X线检查
膝关节正、侧位及髌骨切线位：（1）早期无异常；（2）晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
二、CT检查
对诊断髌股排列错乱及股骨髁发育不良有诊断价值，可作为X线片诊断的补充手段。其优点是能显示髌骨关节面病变及髌股关节间隙狭窄更清楚，也可以显示部分髌骨软骨病变。
三、MRI表现
对髌骨软化症有较大的诊断价值，能够很好的显示关节积液，软骨退变及软骨下骨的囊性变等表现。
早期软骨改变，表现为软骨的变性、肿胀、磨损、坏死、碎裂、局部剥脱。MRI可以很好显示软骨形态的改变，因为水分的丢失，软骨信号从偏高信号变为低信号，甚至是局部缺失。
随着病情的进展，软骨的磨损、脱落进一步加重，严重者软骨下骨裸露，髌骨关节面下可出现骨髓水肿、局限性骨质破坏，MRI表现为T1WI低信号，T2WI及压脂序列高信号。严重者可见类圆形囊性病灶，而伴随的骨质硬化及边缘骨质增生均呈低信号，关节腔及髌上囊积液呈T1WI低信号、T2WI高信号。
MRI表现
四、膝关节镜根据Outerbridge分级标准可分为四级：
0级：关节软骨正常
Ⅰ级：软骨软化、水肿、表面出现泡状结构
Ⅱ级：软骨变薄出现中度纤维化，表面缺损＜全层50%
Ⅲ级：软骨重度纤维化，呈蟹肉样改变，缺损＞全层50%
Ⅳ级：软骨退变深达骨皮质，全层缺损，软骨下骨质暴露
需要怎样治疗呢？
临床治疗方法可分为两类：非手术治疗与手术治疗。手术治疗仅针对经保守治疗无效、症状反复或较重者，临床大部分患者处于疾病早期，经保守治疗可取得满意疗效，因此非手术疗法应作为首选。
一、非手术治疗
日常保养：减轻体重，制动膝关节，通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉；进行股四头肌抗阻力锻炼；必要时可在专业治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。
口服药物：（1）非甾体类抗炎药（如布洛芬、洛索洛芬钠等）；（2）软骨营养药物（如氨基葡萄糖），有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，既可止痛，又有利软骨修复。
关节内注射药物：（1）甾体类抗炎药物，用于急性期抗炎；（2）营养润滑类药物，如玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。
物理治疗：比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等，专门的髌骨矫正支具可协助固定外移的髌骨，改善病情，须有专业的医生指导。
二、手术治疗：
严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗：①外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性；②髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力；③同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎；④关节镜手术：是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一，可以在镜下直接观察软骨面的变化，但不能够观察到软骨下骨的变化。关节清理术：A.软骨下骨钻孔：旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化和软骨缺损的修复。B.被动关节活动（CPM）：CPM作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普遍接受，但缺损范围大于3cm直径时效果不明显。
当自己的膝盖“中箭”时，正确认识那支“箭”并在医生科学治疗下能让您在幸福的道路上走的更长远！
END
骨伤科：关节、运动医学亚专科
我院骨伤科在年已率先引进了关节镜系统，经过10余年的发展已独立出关节、运动医学亚专科方向，拥有主任医师、主任中医师各一名，副主任中医师三名。
目前能够开展一系列的膝、肩、髋、肘等关节的运动和退变损伤，包括复杂髋膝关节的置换及翻修、肩袖损伤、肩关节盂唇损伤、肩关节不稳、膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、膝关节周围骨折及多韧带损伤、髋关节撞击综合征、肘关节游离体取出及肘关节松解等，得到广大患者的一致好评，在上虞及绍兴范围内已具有一定的影响力。
骨伤科：关节、运动医学专家介绍
01
叶锋
主任医师、上虞名医、副院长
亚专科：关节、运动医学
骨外科主任医师，医院副院长，中国康复医学会修复重建外科再植、再造学组委员，浙江省手外学科分会青年委员，浙江省运动医学分会下肢学组委员，绍兴市中医药学会骨伤科分会常务委员，绍兴市骨科分会委员，骨质疏松与骨矿盐分会委员，绍兴市康复医学会理事，江西中医学院科技学院兼职教授。上虞区第九、十批专业技术拔尖人才，第七届上虞十大杰出青年，上虞区优秀共产党员。曾在上海交通医院骨科、运动医学；医院骨科；医院运动医学进修。主持及参与十余项科研课题，作为主要负责人二项获绍兴市科技进步二等奖、上虞市科技进步一等奖。获国家发明专利一项，实用专利三项。在《中国骨伤》等国家、省级以上杂志发表论文二十余篇。
各类骨伤科疾病诊治，特别在关节外科（运动医学）疾病的治疗。开展膝、肩、肘关节镜下韧带修复微创手术；人工髋膝关节置换术，各类复杂的四肢骨折手术。
医院门诊1楼
星期三上午
02
郑晓东
主任中医师、硕士生导师、骨一科主任
亚专科：关节、运动医学
硕士研究生，骨伤科主任中医师，江西中医药大学硕士生导师、兼职教授，骨一科主任。浙江省中医学会整脊学会委员，浙江省中医学会骨伤分会青年委员，绍兴市中青年名中医，上虞区首届十佳科技工作者。浙江省中医药重点学科、绍兴市医学领先学科后备学科带头人。年毕业于江西中医药大学骨伤专业。从事骨伤科工作十余年，分别于年、年、年三次在医院骨科进修，师从戴雪松教授，年师从童培建教授，攻读浙江中医药大学在职研究生，获得硕士学位。具备扎实的骨伤科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。参与省、市级科研课题10项余，在国家级、省级杂志上发表文章多篇，取得国家专利3项，并多次获得厅局级、市级科技奖。
对骨伤科疾病具有较丰富的临床经验，特别人工膝、髋、肩关节置换术，关节软骨损伤治疗以及膝关节半月板、前后交叉韧带损伤的关节镜下重建和肩关节关节镜手术等各种运动损伤治疗，以及关节镜下关节周围骨折微创内固定术，四肢复杂骨折切复内固定术。
医院门诊1楼
星期一全天
03
朱少兵
副主任中医师、硕士研究生
亚专科：关节创伤
硕士研究生，副主任中医师，毕业于浙江中医药大学，师从浙江省著名骨科专家童培建教授。绍兴市医学会骨科分会关节镜学组委员、绍兴市生物医学工程协会骨与关节修复重建分会委员，年被评为上虞区“优秀专业技术人才”。医院骨科进修学习。在国家级、省级杂志发表论文多篇，参与科研数项。其中获得浙江省中医药科学技术三等奖1项。
各种骨折创伤疾病的诊治，尤其是关节周围骨折的微创治疗。人工关节置换术，肩袖损伤、肩关节脱位等肩关节疾病的关节镜微创治疗，交叉韧带损伤、半月板损伤等膝关节运动损伤的关节镜微创治疗。能够熟练运用中医药和小针刀等方法治疗各种骨科常见的软组织损伤及劳损性疾病。
医院门诊1楼
周二上午；关节外科科门诊时间：周二下午。
04
万蕾
副主任中医师、硕士研究生
亚专科：关节创伤
硕士研究生，副主任中医师，骨伤科教学秘书。毕业于浙江中医药大学，绍兴市中医药学会骨伤专业委员会委员，绍兴市生物医学工程学会骨与关节修复重建分会委员。年、年上虞区“优秀专业技术人才”，年上虞区“优秀科技工作者”。医院骨科进修学习。主持及参与省、市级课题9项，在国家级、省级杂志发表论文多篇，参与编辑《老年骨折的预防和治疗》论著一部。
医院门诊1楼
周五上午；关节外科门诊时间：周五下午。
05
杨永博
副主任中医师
亚专科：关节创伤
副主任中医师，绍兴市中医药学会骨伤专业委员会委员。医院骨科进修创伤及关节。撰写论文10余篇，主持和参与多项科研项目，获省、绍兴市、上虞市级各类科技奖。
四肢创伤、关节及关节周围骨折相关疾病。
医院门诊1楼
周四上午；关节外科门诊时间：周四下午。
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