桂元导读：为残疾人办理以意外伤害为重点的商业保险，是今年盐城市政府为民办实事项目。大丰区残联作为落实责任部门，在区政府的坚强领导、财政和招标管理部门的大力支持下，以残疾人利益最大化、民生项目社会效益最大化为目标追求，认真学习借鉴外地经验，准确分析残疾人群体的痛点难点，深入研究保障范围与招标规则，在经纪公司的指导帮助下，形成了鼓励竞争、有利于目标实现的招标方案，为把这项实事工程办实办好作好了制度安排和体制机制准备。
为了让广大符合条件的残疾人了解此项政策，桂元结合文件精神就其中涉及到保险理赔的重点内容，做了归纳总结，以供大家参考，并望大家能做好宣传，使身边的残疾人得到党和政府的关怀。
1
哪些人可以享受？
答：
1、具有盐城市户籍、在本市因学习、婚姻、就业居住一年以上
2、年龄符合3-74周岁（不含托养残疾人及在机构康复的残疾儿童）
3、持有有效期内的第二代、第三代《中华人民共和国残疾人证》，
4、未享受政府有关部门购买意外伤害保险的各类残疾人。
2
保险期限有多长？费用是多少？
答：
起保时间：年8月1日。
保险期限：年8月1日至年7月31日，一年。
保险费用：40元/人年，政府统一缴纳，残疾人无需交费。
３
保险责任有哪些？
答：
共有6项：
1、意外死亡赔偿限额元/人；
2、意外伤害医疗费用（包含门诊费用和住院费用）根据个人实付金额赔偿，赔偿限额元/人；
3、首次罹患指定种重大疾病定额补助元/人；
4、首次罹患指定种重大疾病的医疗费用（包含门诊费和住院费用）赔偿限额元/人：
5、因意外伤害、大病需住院的，住院津贴80元/天，累计不超过天。
6、非意外伤害导致的死亡定额补助元/人。
4
各项保险责任解读
答：
1、意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。（银保监会核定的通用解释）
猝死、中暑、冻死都是疾病不属意外（中华医学定义及司法解释－可以百度）
2、意外医疗费（以元为限）
因意外产生的医疗费按个人实付金额报销，含意外门诊和意外住院，产生的医疗费。
3、首发首诊重大疾病及首发首诊重大疾病产生的医疗费报销，是特指以下种重大疾病，非以下种疾病不在我司承保的范围内：
恶性肿瘤、急性心肌梗塞（死）、脑梗塞（死）、脑溢血、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、多个肢体缺失、双耳失聪、双目失明、运动神经元病、Ⅲ度烧伤、心脏瓣膜手术、主动脉手术、终末期肺病、深度昏迷、坏死性筋膜炎、心肌病、溃疡性结肠炎、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、先天性心脏病、耐多药肺结核、重性精神疾病、血友病、甲亢、唇裂腭裂、1型糖尿病、艾滋病机会性感染、白血病、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、原发性肺动脉高压、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、丙酸血症、阿尔茨海默病、帕金森病、重症肌无力、再生障碍性贫血、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾髓质囊性病、冠心病、慢性呼吸功能衰竭、埃博拉病毒感染、脊髓灰质炎、克-雅氏病（CJD人类疯牛病）、肺源性心脏病、夹层主动脉瘤、嗜铬细胞瘤、肺淋巴管肌瘤病、原发性骨髓纤维化、慢性缩窄性心包炎、溶血性尿毒综合征、克罗恩病。
额外扩充以下45种重大疾病：瘫痪、严重脑损伤、语言能力丧失、脑动脉瘤开颅手术、严重多发性硬化、21-羟化酶缺乏症、白化病、肌萎缩侧索硬化、精氨酸酶缺乏症、热纳综合征(窒息性胸腔失养症)、非典型溶血性尿毒症、自身免疫性脑炎、自身免疫性垂体炎、自身免疫性胰岛素受体病、生物素酶缺乏症、心脏离子通道病、原发性肉碱缺乏症、腓骨肌萎缩症、瓜氨酸血症、先天性肾上腺发育不良、先天性高胰岛素性低血糖血、先天性肌无力综合征、先天性肌强直（非营养不良性肌强直综合征）、先天性脊柱侧弯、冠状动脉扩张病、先天性纯红细胞再生障碍性贫血、法布雷病、家族性地中海热、范可尼贫血、半乳糖血症、戈谢病、全身型重症肌无力、戊二酸血症I型、糖原累积病(I型、Ⅱ型)、肝豆状核变性、遗传性血管性水肿、遗传性大疱性表皮松解症、遗传性果糖不耐受症、遗传性低镁血症、X-连锁淋巴增生症、X-连锁肾上腺脑白质营养不良、脊髓小脑性共济失调、系统性硬化症、四氢生物蝶呤缺乏症、结节性硬化症、原发性酪氨酸血症。
5
理赔所需要资料
答：
一、、意外身故所需要理赔资料：
1、意外死亡的特定手续:交通事故认定书，尸检报告，法定继承人身份证复印件，银行卡；
2、医学死亡证明，户口注销证明、火化证明（三选二）。
3、没有医学、法院指定机构的检验报告或公安机关的事故认定书，不能认定为意外死亡（家人口述在家跌倒死亡）
二、意外医疗费报销所需要理赔资料
1、诊断证明书（出院时向主治医师索要）、
2、门诊或住院病历（门诊就诊时接诊医师撰写、出院后带身份证病案室复印）、
3、医疗费用发票原件（门诊/出院结算后收费处出具）、
4、医疗费用清单（门诊/出院结算后收费处出具）、
5、各类检查报告单、
6、患者身份证复印件、
7、银行卡复印件。
8、经过法院受理过的须提供法院判决书。
我司所有意外保险责任仅报销医疗费，不含误工费、交通费、精神损失费等费用。
三、种重大疾病及医疗报销所需资料：
重大疾病理赔：
住院病历、
诊断证明书、
病理报告、
心电图报告、
各类重疾的手术记录单、
影像报告心脏及重疾相关的其他各类检查报告、
患者身份证复印件、
银行卡复印件。
常见重大疾病：
恶性肿瘤-术后活检病理报告书；
脑中风后遗症-首诊病历和天后复查病历或鉴定报告；
急性心肌梗塞-出院记录、心电图、心损物检查单等；
终末期肾病（尿毒症）-认断后已进行了至少90天的规律透析治疗或实施了肾脏移植手术。
医疗费用理赔：
诊断证明书（出院时向主治医师索要）、
门诊或住院病历（门诊就诊时接诊医师撰写、医院病案室索要）、
医疗费用发票原件（门诊/出院结算后收费处出具）、
医疗费用清单（门诊/出院结算后收费处出具）、
各类检查报告单、
患者身份证复印件、
银行卡复印件。
种重大疾病产生医疗费报销比例
参保残疾人因指定种重大疾病住院，所产生在保险期间内总医疗费（包括门诊和住院费用）：
3-5万元（含3万）按个人实付医疗费的60%赔付；
5-8万元（含5万）按个人实付医疗费的70%赔付；
8万元（含8万）按个人实付医疗费的80%赔付。
重大疾病医疗费赔付以元为限。
6
意外伤害、重大疾病住院津贴怎么领？
答：
1、参保人员因意外伤害和指定的种重大疾病需要住院，我司按实际住院天数给付住院护理日津贴80元/日。
2、住院日津贴所需要的理赔资料（同医疗费报销）：
诊断证明书（出院时向主治医师索要）、
门诊或住院病历（门诊就诊时接诊医师撰写、医院病案室索要）、
医疗费用发票原件（门诊/出院结算后收费处出具）、
医疗费用清单（门诊/出院结算后收费处出具）、
各类检查报告单、
患者身份证复印件、
银行卡复印件。
7
非意外伤害导致的死亡定额补助怎么领取？
答：
1、参保人员非意外伤害导致身故（即正常死亡），保险公司定额补助元。
2、参保人员非意外伤害导致身故，所需理赔资料：
死亡证明、户口注销证明、火化证明，
以上三项选择两项。
法定继承人确认表（中国人寿提供、村居委会需要盖章）、
领款人身份证复印件、
银行帐号复印件。
8
理赔流程
答：
发生意外伤害、重大疾病、非意外死亡后，第一时间申请理赔，具体流程如下：1、上报；2、对接；3、资料；4、理赔
一、上报信息。
“姓名，何时何地因何种原因发生何种意外，联系人姓名，联系人手机号码”
1、将以上信息在本村（居）残疾人