2.1胸椎脊髓空洞
史某某，女，48岁，省直单位计财处长。年3月20日初诊。
述：年开始手没劲儿，医院检查：后脑疝，胸椎脊髓空洞。年以后加重，感觉冷，肩部较重。手感不到热，伸进烫水中不觉热。臂常疼、麻。有时头晕。
望：面部黄润，健康色。右手背指根部下陷，青灰色。
舌：瘦，薄白苔。
脉：细弱。左，寸平，关沉细，尺无；右，寸沉细，关平，尺无。67动。
问：大便干。胃挺好，喜欢吃肉，也喝酒。
触：哑门、大椎、陶道、肩井、曲垣、肾俞、秩边、中脘、肓俞疼。左手少阴一线串疼。
析：臂麻，冷，手不知热，是痹；手掌骨变形，肌肉萎缩，是痿。
《医宗金鉴》说：“风胜行痹寒痹疼，湿胜着痹重难支，皮麻肌木脉色变。”
《内径》云：“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然，不冻慄，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气盛，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，……病名曰骨痹，是人当挛节也。”
手少阴、太阳疼，证明脊柱病变在心俞附近，身柱至神道，所以连带左手四、五指也麻。故可以推断，其脊髓空洞在4～5节处。空洞是“肾脂枯不长”，“则髓不能满”。
断：骨痹兼疼痹、行痹而痿。
法：补气去风，活血通痹，自述胃很好，是用药治疗的有利基础，然而，中脘、肓俞按之有疼感，胃有淤滞，不可大意。针药并施。
针：风池-、风府-、肩井、肩外俞、曲垣、陶道-、身柱-、天宗、秉风、曲池、后溪、外关、三阴交、肾俞+、太溪+。留针20分钟，起针后，自觉肩部热乎乎。（隔日针一次，针7次）
方：黄芪当归川芎生首乌桃仁红花蜣螂威灵仙葛根防风桂枝麻黄白芷马钱子（末，吞服）(註：没有买到马钱子）（用量见《医道探索》）
解：黄芪桃红四物减味补气活血，威灵仙通行十二经助马钱子、蜣螂搜剔经络之邪，由麻、桂、葛、芷、防风除之。生首乌、蜣螂以泄下，给邪以出路。重用黄芪作为攻克痹邪之后盾。微汗微泻为正常。风为百病之长，故重用风药。诸药协同相济。
《医宗金鉴》又云：“骨痹以虎骨为主。”虎骨难觅。
嘱：服药后避风。若有震颤、呼吸困难等马钱子中毒之兆，用2克肉桂煎汤服之解。
上方一天一剂，喝完药肚里响一阵，难受，过一分钟就没事了。服后觉得热乎10分钟，无汗，也不泻。服5剂以后，脖子舒服了，睡觉压臂麻劲儿小了。
后来托人找到了马钱子。3月28日开始随汤药加服马钱子末，研末吞服。觉得加马钱子后，肩、臂热力大。服两剂来诊。
3月30日来诊。
望：双手显黄白，灰青色退去。
脉：寸关细，双尺始出。
问：昨天感觉最好，肩不疼。今天又疼，但是麻劲儿小了。服药后肚子不舒服，不疼，几分钟就过去了。
断：马钱子效果理想。
法：加大马钱子用量。针如前。
方：黄芪当归川芎生首乌桃仁红花蜣螂威灵仙葛根防风桂枝麻黄白芷马钱子（末，吞服）（用量见《医道探索》）
4月1日电话，马钱子加量，已经服两剂。第一剂有点头晕，半小时以后过去，无恙。臂、肩疼劲儿减轻。晚上醒来有汗。
4月5日、7日。针如上。4月9日月经来，停针。
年4月17日来诊。
舌：舌体厚、尖瘦。苔薄白。
脉：左尺沉；右尺沉细微。余平。74动。
问：日服一剂药，服药后有时恶心。疼劲儿稍减，麻劲儿反弹。
析：尺脉显，肾气长，邪气退。麻是风，活血意义不大，驱风也可以起到止疼作用。
断：治疗方向正确。
法：减活血、增祛风力度。
方：黄芪当归川芎生首乌全蝎蜣螂威灵仙葛根防风麻黄桂枝马钱子（末，吞服）（用量见《医道探索》）
年4月20来诊。
脉：双关浮大，右寸细，左寸沉细，双尺沉。71动。
问：上方两剂，麻劲儿显小，脖子不难受了。左臂疼重，右臂麻重。日大便一次。
析：尺脉转强，肾气转旺。麻劲儿减轻是全蝎之功。保持日大便一次，蜣螂不能少。
断：总体向好。
法：如前。加桑枝。
方：黄芪当归川芎生首乌全蝎蜣螂威灵仙葛根防风麻黄桂枝马钱子（末，吞服）桑枝
针：风池--、风府--、肩井、天髎、大椎、陶道-、中柱-、神道-、天宗、肩中俞、秉风、肩髃、曲池、外关-、合谷-、后溪、申脉、委中、三阴交+、太溪+。
4月22日，脉：双尺沉细，但较前天大一些。针，如前。4月25日，又针如前。
4月27日。针如前，加针天井。一天一剂药。
述：效果明显。（1）基本不疼了，按之稍疼；（2）麻劲儿小了，以前躺下就麻，现在偶尔麻一下；（3）以前，肩、背部盖多少被子也觉得有冷风，现在没有了。
基本痊愈。再服几剂汤药以巩固。服大活络丹善后。
4月30日早晨吃完药就前往山西河津。5月4日又去枣强，公务繁忙，不能服汤药，嘱其服大活络丹，每天一丸。
5月22日复诊。
脉：尺沉，右尺较弱，寸关平。67动。
问：自觉疼、麻消失。
触：肩井、肩外俞、天宗、秉风等处，疼大减。
析：虽然10天没有针刺，只吃大活络丹，正气有增。疗效巩固。
法：继续服用大活络丹善后。
年9月，亲朋相聚，遂访：疼、麻没有犯，身体状况良好。但是，观其手背，指根部之下陷没有完全恢复。
-3-15考：患者工作繁忙，社会活动多，不能静下心来养病，致使治疗时间较长。针刺的作用不能小视，马钱子和全蝎起到了重要作用。
按：中医诊断为骨痹，病变在心俞附近，比照西医检查是胸椎，二者相近。比类服用马钱子前后的变化，确定马钱子的药效，加大其用量。
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