小编有话
战友们平时最常见的疾病之一就是“腰疼”。而导致腰疼的原因有很多，我们的工作性质只是其中之一，跟战友们平日里在生活、训练和工作中的一些不良习惯也有很大关系，今天就带大家重新认识一下这个病症。
战士小舒近期强化训练后觉得腰痛，摸着腰后“算盘珠”隆起一块，按上还特别疼，战友说可能是“腰椎间盘突出”。医院做了腰椎CT检查，报“轻度间盘突出”，他上网一查，看到腰椎间盘突出症会造成下肢无力，甚至影响大小便功能，心理非常紧张焦虑，严重影响了生活和训练，医院就诊。
医生认真查体后，耐心地为小舒进行了病情分析，首先为他进行了腰椎间盘突出症知识的讲解。告诉他“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”是两个概念，“腰椎间盘突出”是椎间盘变性髓核向后膨出，是随着年龄增长出现的自然退变，健康人群也可以存在，一般不引起症状。而“腰椎间盘突出症”是不仅椎间盘变性、髓核突出，而且组织突出后压迫刺激到神经根、马尾神经，表现为一种神经压迫综合征。腰椎间盘突出症椎间盘退行性变是基本因素，而损伤积累是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。从病理变化分为：膨隆型、突出型、脱垂游离型和Schmorl结节。
临床表现主要症状有：
1.腰痛：是大多数本症患者最先出现的症状；
2.坐骨神经痛：发生率达97％，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；
3.马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
体征有：
1.腰椎侧凸；
2.腰部活动受限；
3.压痛及骶棘肌痉挛；
4.直腿抬高试验及加强试验阳性；
5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常。辅助检查：CT和MRI检查可显示骨性椎管形态髓核突出的程度和位置。
腰椎间盘突出症的诊断有着严格的标准：
1.腿痛比腰痛严重，而且腿痛是典型的根性坐骨神经痛。
2.下肢感觉异常，神经根在腿或足部支配区痛觉异常。
3.下腰部脊神经根牵扯体征：直腿抬高试验小于50°；直腿抬高加强试验为阳性；健侧直腿抬高试验阳性。以上三种体征必须有一种为阳性。
4.神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性。
5.影像学检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
腰椎间盘突出症治疗以非手术治疗为主，多数病人可缓解或治愈。治疗目的是使受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻症状。具体方法为：
1.绝对卧床休息：症状初次发作时，立即卧床休息，3周后带腰围起床活动；
2.持续牵引：骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量7-15kg，共2周；
3.理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力；
4.皮质激素硬膜外注射：减轻神经根周围的炎症、粘连。每7-10天1次，3次为一疗程。间隔2-4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法；
5.髓核化学溶解法。手术治疗是针对经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者。近年来采用微创椎间盘镜外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。
腰椎间盘突出症重在预防，由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，故减少积累伤就显得非常重要。长期坐位工作训练时应定时改变姿势；经常弯腰训练时，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。治疗后病人在一定时期内配戴腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。如需弯腰取物，最好采用屈髓、屈膝下蹲方式。
医生为小舒分析了他的情况：他腰部疼痛只是腰椎棘突局部疼痛，查体仅仅是在腰4到骶1棘突和棘突间有压痛，没有下肢放射痛，没有神经压迫症状。隆起的“算盘珠”是增生的棘上韧带，并非是突出的间盘。所以他的诊断是慢性腰肌劳损中的棘上棘间韧带炎，减少腰部活动，卧床休息，局部理疗、按摩就可以很快好转。至于CT显示轻度腰椎间盘突出，由于没有神经根压迫体征，根据诊断标准，仅有CT表现而无临床表现，不应诊断本病。腰椎间盘突出+腰部疼痛≠腰椎间盘突出症，所以不是腰椎间盘突出症。今后训练中注意正确姿势即可，可以定期复查腰部CT。
针对慢性腰肌劳损知识，也对小舒进行了讲解，慢性腰肌劳损一部分是由于急性腰部扭伤，未经及时与合理的治疗而形成慢性创伤性瘢痕及粘连形成；另一部分来自长期积累性创伤，大多与训练体位有一定关系，经常处于非生理固定性姿势，日久形成潜在的、累积性损伤。症状一般较轻，常感腰部酸、胀、困、沉重和不适。在不同部位有程度不同的压痛：
1.腰部肌肉劳损：常在腰肌的骶骨或髂骨附丽处有压痛；
2.棘上棘间韧带劳损：在棘突上或棘间有压痛；
3.骶髂劳损：在骶髂关节部有压痛；
4.第3腰椎横突综合症：第3腰椎横突尖部有压痛；
5.肌筋膜纤维组织炎：腰部特定的疼痛，按压时有一触即发的特点，晨起、训练前疼痛，训练后缓解，训练休息后疼痛加剧现象；
6.脊椎关节突间关节滑囊炎：表现为严重慢性腰痛，发病的小关节部位有深在性压痛，封闭后疼痛消失。但是这些慢性劳损都没有神经根压迫症状，没有腿痛。
预防是降低慢性腰肌劳损发病率的根本方法，基层应做到：
1.认真宣传腰痛基本知识，使患者对腰痛有正确认识；
2.教会患者尽量保持正确体位，避免在一个固定的体位下长时间操作。
3.增强体质，提高腰肌耐力；
4.对急性或初发性软组织性腰痛，应及时治疗，防止拖延转变为慢性腰痛；
5.遵守各项训练条例和制度，劳逸结合，改进训练条件和防护设施。
治疗以非手术疗法为主：
1.消除致病原因：如了解患者的训练特点，分析致病因素，纠正不正确的训练习惯和体位；
2.休息：对外伤引起的急性腰扭伤，应真正做到卧床休息，一般需3-4周，使损伤组织完全恢复为止；
3.热疗：除急性损伤最初几天外，一般采用局部热疗，每次20-30分钟，每日1-2次；
4.按摩及手法治疗：按摩对软组织腰痛治疗十分有效；
5.药疗：镇痛剂、肌松弛剂；
6.封闭疗法；
7.推拿手法及自我推拿治疗；
8.体育疗法。
战友们，腰部疼痛是比较常见的训练伤，其中大部分是慢性劳损，再者就是一些先天性骨性疾病，如腰椎峡部裂、腰椎隐性裂等，部队战士中有腰腿痛症状的只有2%-5%是椎间盘突出引起，一般保守治疗就能恢复正常，需要做手术的只占极少数。我们要掌握一些常见的慢性腰肌劳损的预防和治疗知识，这样才能有效减少腰部伤病的发生，减少由于对疾病无知而造成的恐惧，确保身体处于健康状态。
李大文，副主任医师，年毕业于内蒙古医科大学临床医学专业，曾在内蒙古医院进修。目前主要从事创伤骨科、显微外科和运动医学专业的研究，是内蒙古医科大学客座讲师，多年来在武警部队进行训练伤防治和战伤救治的讲座和培训，有着丰富的骨科临床和教学经验。发表论文20余篇，获得武警医疗成果奖2次。
供稿：卫生处 医院
监 制：邢亚林
责任编辑：王润德 张 剑
本期编辑：吕金函 韩瑞斌
投稿邮箱：＠qq.