糖尿病周围神经病变之痛
常崇清医院
“大夫，我真的太痛苦了，特别是深夜，浑身上下如同胶布紧裹，又好像有无数的小针在扎我，无数的虫子在吞噬我，抓心挠肝，说不出的难受！”这是一位饱受糖尿病周围神经病变折磨的患者的倾诉，给我留下了深刻的印象，随着气候变冷，神经病变患者的不适感又开始日渐加重，看着病人的痛苦，我们更是百感交集。
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，常见的类型有：
（一）远端对称性多发性神经病变：以手足远端感觉运动神经受累最多见，通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布，下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛，后期感觉丧失，可伴运动神经受累，手足小肌群萎缩，出现感觉性共济失调及神经性关节病，腱反射早期亢进、后期减弱或消失，音叉震动感减弱或消失，我科ABI检查可进行早期筛查；
（二）局灶性单神经病变：可累计任何颅神经或脊神经，但以动眼、正中及腘神经最常见，一般起病急，表现为病变神经分布区区域疼痛，常是自限性；
（三）非对称性的多发局灶性神经病变：指同时累及多个单神经的神经病变；
（四）多发神经根病变（糖尿病性肌萎缩）：最常见为腰段多发神经根病变，典型表现为初起股、髋、臀部疼痛，后骨盆近端肌群软弱、萎缩。临床中最常见的是第一种类型，指端麻木不适是最早期的症状，加重时可出现从远端至近端的感觉减退、麻木，蚁走感、发热等甚至是针刺样、灼痛感等表现。
糖尿病周围神经病变的治疗主要针对发病机制和危险因素进行治疗。
首先，血糖控制达标。长期高血糖会导致脂肪代谢紊乱，动脉硬化等，神经因缺血、缺氧受到损害，所以，管理血糖是基础，建议将糖化血红蛋白控制在7%以内，不过，具体控制程度应结合患者综合情况个性化制定。
第二，还应注意低盐、低脂饮食，戒烟等祛除易致动脉硬化的因素。
第三：针对病因治疗。目前已知的糖尿病周围神经病变病因很多，如神经缺血缺氧、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加等，故我们可以选择不同的药物治疗，临床中最常用的是甲钴胺、B族维生素等营养神经治疗，硫辛酸等抗氧化应激治疗，醛糖还原酶抑制剂依帕司他等纠正代谢紊乱、胰激肽酶改善微循环等。
第四，西医治疗的同时，结合患者舌脉辨证基础上加用活血化瘀通络中药口服、外用熏洗以及药物罐治疗等也有很好的临床效果。
第五，改善神经痛治疗。周围神经病变的患者，常以疼痛为最难以耐受的表现，而且疼痛的表现方式多样，故也是患者最迫切的需求，镇痛类药物很多种，如抗抑郁类药物，可通过选择性抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取起到镇痛作用，如度洛西汀等；抗惊厥类药物，也是目前糖尿病周围神经病变的止痛药，如我们常用的普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等；此外还有三环类抗抑郁药、阿片制剂等；但这类药物都有一定的副作用，所以要在医师指导下结合患者实际情况用药。
总之，糖尿病周围神经病变的治疗复杂且见效慢，它不仅导致患者生活质量的下降，而且引发的糖尿病足更是对患者甚至整个家庭沉重的打击，所以我们一定要做到早预防，早发现，早治疗，祝大家都能健康、快乐地拥抱美好生活。
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