肌萎缩型颈椎病的手术治疗
主讲人：翟吉良主治医
脊髓损伤患者的脊髓监测
主讲人：王树杰技师
时间：年11月12日7：00-7：30
地点：外科楼8层会议室
欢迎感兴趣的各位骨科同道参加！
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Ifyoudon’tknowsomething,youmayhurtyourpatients.（恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知）
责任编辑余可谊
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肌萎缩型颈椎病（CervicalSpondyloticAmyotrophy,CSA）是临床上一种较为少见的特殊类型颈椎病。其临床表现以明显的上肢肌肉萎缩为主要特征，可伴或不伴明显的感觉障碍和下肢症状。
Keegan年首次描述，运动分离丧失Dissociatedmotorloss，认为是骨刺恰巧压迫颈神经前根（运动根，后根为感觉根），所以肌萎缩型颈椎病又被称为Keegan颈椎病。文献报道显示＜7%的CSA患者可伴有轻微的感觉障碍，而且CSA患者多为单侧症状，偶有双侧受累报道。
根据主要受累肌群的不同，CSA可分为近端型和远端型。近端型CSA主要累及三角肌和肱二头肌，而远端型主要累及前臂肌肉和手内在肌。
图1近端型CSA
图2远端型CSA
虽然有报道认为CSA主要为选择性的脊髓前角或前根受累所致，但目前关于CSA的发病机制仍然存在一定争议。
图3典型病例颈椎核磁共振与CT
CSA的临床治疗措施包括保守治疗和手术干预。手术干预方案包括：颈椎前路减压融合术、颈椎后路椎管成形伴或不伴椎间孔切开术。一些研究显示前路减压伴或不伴椎间孔切开，可以完全去除来自前方或侧前方的致压物，所以颈椎前路减压融合术是治疗肌萎缩型颈椎病临床较好的选择。临床上鉴别CSA与运动神经元病常存在一定的难度，因此中仅有少部分CSA患者接受了手术治疗。而且目前CSA患者的手术疗效并不十分清楚。
图4与运动神经元病鉴别要点
参考文献：