临床意义:
通过基因检测方法对X-连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩(Kennedy,肯尼迪病)进行确诊,有利于患者的及时治疗。另外,基因检测方法还能为患者提供可靠的遗传咨询。对女性致病基因携带者生育过程中可进行产前诊断,以辅助确定胎儿的情况。
病因及临床表现:
X-连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩也称为Kennedy病,致病原因是位于X染色体长臂上的雄激素受体(androgenreceptor,AR)基因的异常,其第1个外显子CAG重复片段扩增是本病的致病原因。CAG的重复数与起病年龄和病情轻重之间具有相关性,重复数越多,发病年龄越早,病情越重。临床表现为四肢近端无力和肌肉萎缩,逐渐累及延髓肌肉,出现舌肌萎缩、构音障碍、吞咽障碍等球麻痹表现。患者均为男性,起病晚(一般40~60岁起病),病程长(20~30年以上),患者可表现出内分泌紊乱,男性乳房发育和性功能减退等。。年,Greenland等还报道了1例杂合状态下起病的女性患者。
遗传特点及发病率:
该病呈X-连锁隐性遗传,在正常个体AR基因第一个外显子中的CAG多态性重复一般在11~35次,而在患者和女性携带者中该等位基因的CAG重复数一般在40~62次。此病主要在成年男性中发病,发病率约为1-2/10万。
诊断与治疗:
该病的诊断主要根据临床症状,肌电图检测和血清肌酶检测等辅助诊断手段。目前为止,该病的临床确诊尚需要依赖于基因诊断。因为仅凭临床症状及其它手段诊断,可能引起误诊,如误诊为肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、多肌炎、肌营养不良、Charcot-Marie-Tooth氏病。该病的治疗主要依赖药物治疗,如亮丙瑞林、ASC-J9、丁酸钠、替普瑞酮等药物。目前,尚未发现根治该病的治疗方法,各研究学者正从基因水平和分子水平层面阐述该病的发病机制,有利于进一步探索新的治疗方法。因此,基因诊断对于该病的确诊和早期治疗尤为重要。
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