成年期起病的非遗传性进行性小脑共济失调临床较少见，其病因较为复杂，包括酒精滥用、多种慢性药物或毒物中毒、维生素缺乏、副肿瘤性小脑变性、自身免疫性脑炎、慢性神经系统感染、单基因变异以及神经系统退行性疾病如多系统萎缩等，诊断困难，在临床实践中常被误诊。我们将1例经过4年才被确诊的表现类似脊髓小脑共济失调的桥本脑病患者报道如下。
临床资料
患者中年女性，43岁，无特殊病史，因“进行性行走不稳，动作笨拙4年”于年4月5日就诊医院。患者于年5月开始自觉走路不稳，行走时双下肢欠灵活，以右侧为甚，在平路上遇见障碍物需停下来小心绕过，上下楼梯需扶住扶手，病情逐渐加重并累及上肢，以至不能完成打字、扣纽扣等简单动作。患者于年10医院就诊，血清生化、血清维生素B12、血清铜蓝蛋白、甲状腺功能等实验室检查均正常，但发现抗甲状腺球蛋白抗体(TG-ab)明显升高，为.30U/mL(正常值0.21-30.00U/ml)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-ab)正常，行头部MRI、肌电图、脑电图检查未发现异常，诊断为“共济失调待查(小脑型多系统萎缩或亚急性联合变性可能)”，治疗后症状仍持续进展。于医院检测遗传代谢病氨基酸和酰基肉碱谱，未发现异常，医院诊断为“肌萎缩侧索硬化”，治疗后病情仍然持续加重。患者于1年前自觉讲话吃力，言语不流畅，不能单独上下楼梯，在床上翻身困难，不能准确坐到椅子上，以至多次跌倒，遂于年4月来我院。入院体检：卧立位血压测量未发现体位性低血压，理解力、定向力完好，计算力轻度下降，轻度构音障碍，言语欠流畅，眼球运动正常，无眼震，四肢肌力V级，肌张力正常，四肢腱反射活跃，右侧为甚，Romberg征阳性，行走时呈宽基底步态，不能完成一字步行走，指鼻试验、跟胫膝实验、轮替实验完成较差，病理征阴性。生化检验显示肝肾功能、凝血功能、血糖血脂等均正常，血清铜5.4μmol/L(正常值11.0-24.0μmol/L)，IgG18.00g/L(正常值7.23-16.85g/L)，IgMmg/L(正常值-mg/L)，C反应蛋白11.1mg/L(正常值0-8.0mg/L)，乙型肝炎表面抗体.17mU(正常值0-10.00mU)；自身抗体检测：抗核抗体阳性，anti-SS-A抗体、anti-spliceosome北京白癜风要多少钱哪里医院治白癜风比较好