在临床中误诊、漏诊的原因有很多，包括疾病症状不典型、未行相关的辅助检查或过度依赖辅助检查结果，未进行合理的鉴别诊断，接诊医师思维受限等。针对基层医生在临床中遇到的实际情况，将小儿容易误诊、漏诊的常见疾病进行梳理及原因分析。
急性感染性喉炎
这是一种喉部黏膜急性弥漫性炎症，主要以犬吠状咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床诊断依据。但是，此类患儿一般白天症状轻，夜间入睡后明显。喉梗阻者若不及时抢救，可导致窒息死亡。此类疾病冬春季节发病率较高，常见于婴幼儿。
误诊、漏诊的原因
症状容易被忽视。
①不少家长只关心孩子是否发热，却对孩子呼吸困难的明显症状忽视了，不能给医生问诊提供正确依据。喉炎早期(发病1～3天)咳嗽不明显，以至于在接诊中医生可能没有机会听到患儿咳嗽，如果这时没有提示性提问(如是否咳嗽？是否有呼吸困难等症状？），有可能错过早期诊断以及治疗的机会。
②痉挛性喉梗阻者在夜间睡眠中伴有呼吸困难、可憋醒的症状，医院后症状却很轻，几乎无咳嗽以及呼吸困的症状。只发现发热症状以及查体咽部充血比较突出，这样容易忽视喉炎这一危险的问题。
建议
①对喉炎喉梗阻、会厌炎、咽后壁脓肿、支气管异物等呼吸道危险情况要随时保持警惕，即使认为患儿不是以此来就诊，也最好让患儿咳嗽一声，根据其声音特征为诊断提供依据。
②进行必要的提示性询问，即使找不到线索，也需告知家属疾病的可变性及观察重点。
③临床上，喉炎与很多病毒感染性疾病一样，也常常在当地相对集中的发病，如果已经在近期接诊过喉炎患儿，更应警惕此病，并做好近期筛查工作。
大叶性肺炎
这是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。临床上发病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并伴有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等症状。常见诱因：受凉、劳累或淋雨等。在儿科多见于5岁以上儿童。
误诊、漏诊的原因
以大叶性肺炎为代表的细菌性肺炎症状越来越不典型，可能与抗生素的广泛应用和患者即时就医有关。
发热常只有低热或＜39℃的中等度热，比较容易控制。
感染中毒症状相对较轻，化验血常规个别可正常，患儿常精神较好。
咳嗽轻微，常常只是如清嗓子样的轻咳嗽；胸痛也常不明显。
肺部体征较轻(听诊几乎正常，但胸片却提示病情严重的患者，这可能与诊室环境吵杂、患儿哭闹，或查体水平等因素有关)。
建议
①对较大的学龄期儿童出现的发热，应该建议其作血常规检查，必要时加上C-反应蛋白(CRP)及血细胞形态分析和胸片检查。
②大叶性肺炎患儿的咳嗽也可以很轻微，例如1患儿已经出现大量胸腔积液，问诊时却没能问出咳嗽病史，可见咳嗽之轻微。如果临床见到发热的学龄期患儿，伴有间发或阵发、被迫的清嗓样轻咳(更多见于上呼吸道感染、咽炎的患者)，应警惕患有大叶性肺炎可能。
③经验上，大叶性肺炎与其他呼吸道感染性疾病一样，常有一定的小范围流行，如果已经接诊明确的大叶性肺炎，应在近期对其保持高度的警惕。
④对高危年龄发热的儿童应予必要的提示性问诊，哪怕很轻微的咳嗽也属咳嗽症状，避免漏诊。
⑤不管血常规如何，如在接诊时未做胸片检查，要交代家属，如果现有治疗后不见好转，仍要做胸片检查，必要时可行肺部CT检查进行核实。在治疗效果不好时要给予必要的复查。
化脓性扁桃体炎
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。化脓性扁桃体炎起病急，高热，咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。检查时可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔。
误诊、漏诊的原因
一些症状不明显的患者极被误诊或漏诊。如常见化脓性扁桃体炎患者有以下一组临床表现或不典型症状：①多数为5～12岁偏大的孩子，常常表现为“突然发病”。
②精神多较差，表情痛苦，第一眼就让接诊者感觉“孩子病得很重”，甚至常常想到败血症、脑炎、休克等严重问题。
③常伴随有很明显的消化道症状：如呕吐、腹痛，且常常是首发的和唯一的症状，我们在临床常称其为“胃肠型扁桃体炎”，此时临床也因此诊断为“急性胃炎”、“细菌性肠炎”、“肠痉挛”等。
④查体：阳性体征少，半数以上咽部检查可见到充血肿大的扁桃体，但有时充血也可不显著。对于不发热的患者，咽部查体常被忽略，尤其是那些只表现腹痛而无发热、呕吐的孩子，常见到只诊断为“肠痉挛”的。
⑤血常规多有明显的血象变化，其中中性粒细胞增高应得到重视。
建议
重视化脓性扁桃体炎的全身症状及胃肠道表现：虽然呕吐、腹痛的消化道症状要首先考虑消化道的感染，但我们也应该想到消化系统外疾病引起消化道症状的可能。
相比于婴幼儿，5岁以上的儿童更易配合医生的查体，扁桃体作为儿童感染、发热的重要部位应该引起基层医师的注意：急诊患儿可以先进行重点查体，如认真查看患儿的咽部、颈淋巴结；进行心肺听诊、腹部的触诊；查看下肢皮肤是否有出血点以及足底的巴氏征检查等，如果有时间鼓励基层医师用系统的查体代替重点查体，会让我们大大地减少误诊机会。
胃肠型扁桃体炎患者入院时应与脑炎、阑尾炎、细菌性肠炎/痢疾、食物中毒、败血症、过敏性紫癜、大叶性肺炎、心肌炎、泌尿系结石并感染等鉴别。
急性阑尾炎
小儿急性阑尾炎是儿科常见的急腹症。6～12岁为发病高峰期，1岁以下发病率低。其典型症状为腹痛、呕吐、发热等，腹部查体有固定的右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱；儿童发病率虽较成人低，但病势较成人严重。阑尾穿孔率及弥漫性腹膜炎的发生率高，甚至致死，应引起基层医师的重视。
误诊、漏诊的原因
①全身症状发生早且常较重：在学习书本有关阑尾炎章节时，有提到“先腹痛、后发热”要首先考虑阑尾炎；但在儿科明确的阑尾炎患者中，却常常先有“上感”的诊断，这可能为阑尾炎早期表现的误诊，也可能是上感诱发了阑尾炎，所以发热的症状有时会先于腹痛或者与腹痛相伴出现，年龄越小症状越容易不典型，这或许与小儿抵抗能力低，炎症不易局限，肠壁薄、易穿孔，腹膜面积相对大，吸收力强，阑尾穿孔后腹膜炎可出现严重全身感染中毒症状的机会高等有关。
②腹部压痛的体征难以明确：尤其是对5岁以下的患儿，查体时常难得到其配合，以至于我们对患儿是否存在“固定的压痛、反跳痛”只能停留在临床经验的推测怀疑阶段而难以证实。
③消化道症状突出：在阑尾炎早期常有较突出的呕吐、腹泻，有时在接诊时还能听到稍活跃的肠鸣音，临床表现与内科常见的“胃肠炎”难以区分，但患儿痛苦时间更长、用内科对症治疗更难缓解。
④患儿自主表达能力差：在成人或者大龄儿童常见的“转移性右下腹痛”在儿科临床工作中常难以判定，甚至更小的孩子连“腹痛”与否都难明确表述。
⑤对发病年龄“高峰期”的错误理解：我们说6～12岁是儿科阑尾炎的发病高峰，但更小年龄的患儿也有，对怀疑患儿有“腹痛”时，一定要注意与阑尾炎的鉴别。
建议
①对阑尾炎保持高度的警惕，临床表现“发热、腹痛、呕吐”三项中占有两项以上时，应该高度警惕阑尾炎的诊断；如果再有细菌感染的证据，如血白细胞总数增高、中性粒细胞增高、CRP增高等时，且已经给予有效的抗感染、补液治疗，其转归用内科疾病难以解释时，则更应予以重视。
②对已经明确腹部疼痛或者“腹部不适”的患儿给予必要的留观，并进入“腹痛积极观察流程”：每1～2小时专业观察、评价、记录一次直到明确诊断，尽快请上级医师或者相关科室会诊，进行积极有效的医患沟通，尽快完善相关检查，并反复腹部有效触诊(如果患儿不配合，必要时可在征得家属同意的前提下予以镇静后再行腹部触诊)。
③阑尾炎早期腹部超声等检查也可正常，但各种检查结果正常不能作为排除阑尾炎的证据，如果临床症状存在，应作必要的复查。
赣医二附院儿科简介
赣医院儿科是一支勇于开拓、与时俱进的队伍，在信丰县周边地区享有较高的声誉。现有医护人员24人，其中主治医师4人，住院医师3名，专业护理人员16名，科室人员结构合理，技术力量雄厚，医师队伍均为临床经验丰富的医师组成，还有一支年轻团结、充满活力、好学勤干、技术精湛、乐于奉献的护理队伍。
儿科病房环境优美，实行人性化管理，服务细致到位。科室目前开放病床50张，配有完整的电教系统、管道化吸痰、吸氧系统。科室设备齐全，拥有新生儿远红外辐射抢救台、小儿吸氧头罩、呼吸机、新生儿蓝光箱、早产儿培养箱、微量血糖仪、微量注射泵、压缩式雾化器、小儿心电监护仪、新生儿经皮测黄疸仪等一批现代化医疗设备。
擅长小儿肺炎、小儿腹泻、小儿液体疗法、小儿病毒性心肌炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、小儿热性惊厥、急性肾炎、肾病综合症、泌尿道感染、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、小儿支气管哮喘、急性毛细支气管炎、咳嗽变异性哮喘、川崎病等疾病治疗；对新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症、低出生体重儿、早产儿、极低出生体重儿的治疗也有丰富经验。
“和谐儿科”是我们科室的追求，我们鼓励个性弘扬，我们倡导团队精神。“完美的社会形象，让宝宝健康成长”是我们奋斗的目标。
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